Болезни органов пищеварения

К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся:

• Боль, различающаяся по:

• по характеру: тупые и острые, ноющие и режущие; постоянные и приступообразные и т.д.

• по локализации:

- боли в эпигастральной области (при гастрите и язвенной болезни желудка);

- боли в правом подреберье (при холецистите и гепатите);

- боли в области пупка (при заболеваниях тонкого кишечника);

- боли в правой подвздошной области (связаны с поражением слепой кишки, аппендикса);

- боли в левой подвздошной области (при поражении сигмовидной кишки).

• Нарушение аппетита является симптомом расстройства секреторной функции пищеварительных желез;

• Тошнота - неприятные ощущения в подложечной области, сопровождающиеся обильным слюноотделением (при многих заболеваниях желудка);

• Рвота – защитно-приспособительная реакция организма на раздражение слизистой оболочки желудка недоброкачественной пищей, ядовитыми веществами или проглоченными инородными телами. Обычно рвотные массы состоят из остатков пищи, слизи и желудочного сока. Если рвотные массы содержат алую кровь или имеют цвет «кофейной гущи» - это свидетельствует о наличии желудочного кровотечения;

• Отрыжка – это выхождение воздуха из желудка в ротовую полость. Она может быть симптомом заболевания желудка, печени, желчного пузыря, кишечника и др.;

• Изжога – это ощущение жжения в пищеводе, в нижнем его отделе. Она связана с забрасыванием кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Может возникать при гастрите, язвенной болезни, холецистите;

• Понос – это опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Поносы возникают при воспалении слизистой оболочки кишки;

• Запор – это хроническая задержка стула на время свыше 48-ми часов или ежедневное затруднённое опорожнение кишечника (при заболеваниях желудка, желчных путей, почек, женских половых органов и др.).

ГАСТРИТ - воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ - полиэтиологическое воспаление слизистой оболочки желудка, вызываемое рядом экзо- и эндогенных раздражителей.

Этиология и патогенез.

Экзогенные факторы:

• погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.);

• микробное обсеменение пищевых продуктов (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллы, шигеллы, стафилококки и др.);

• аллергия к продуктам питания (яйца, грибы, ягоды и др.);

• отравление ядовитыми веществами или ядами;

• ожоги желудка концентрированными кислотами и щелочами;

• медикаментозные повреждения слизистой оболочки желудка (ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды, пиразолоновые производные, сульфаниламиды, антибиотики, гликозиды и др.).

Эндогенные факторы:

• тяжелые инфекционные заболевания;

• аутоинтоксикация (почечная и/или печеночная недостаточность);

• распад тканей организма (ожоги, обморожение, облучение).

Клиническая картина зависит от формы и тяжести течения заболевания.

• При остром экзогенном простом гастрите больной жалуется на тошноту, рвоту непереваренной пищей со слизью и/или желчью, чувство «полноты» и боли в подложечной области, неприятный вкус во рту, общую слабость. При осмотре выявляются бледность кожных покровов, обложенность языка серым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области. В тяжелых случаях возможно повышение температуры тела, диарея, снижение АД. Длительность заболевания около 5-ти дней.

• Острый коррозивный гастрит развивается на фоне воздействия концентрированных кислот или едких щелочей. В результате коагуляционного либо колликвационного некроза слизистой оболочки желудка возникают сильнейшие боли во рту, пищеводе и подложечной области. Характерна рвотой слизью и кровью. В тяжелых случаях отмечаются признаки “острого” живота, шок. Течение заболевания в дальнейшем осложняется формированием рубцовых стенозов.

• Флегмонозный гастрит проявляется ознобом, неукротимой рвотой, сильной болью в эпигастрии лихорадкой ремиттирующего или гектического типа. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненный в эпигастральной области.

Лечение.

• промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;

• кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного;

• постельный режим;

• обильное питьё в первые 1-2 дня;

• при сильных болях применяют болеутоляющие и спазмолитические средства;

• при необходимости - кофеин, кордиамин подкожно;

• строгое соблюдение диеты:

• в 1-е сутки - голодание, подкожно или через прямую кишку вводится 0,5-1,0 литр 5 % раствора глюкозы.

• на 2-й день - чай, отвар шиповника, слизистый суп, нежирный бульон;

• с 3-го дня - молоко, сливки, манная и рисовая каши, кисель из некислых ягод;

• затем больной переводится на диету № 1 или №2.

• при инфекционном поражении назначается антибактериальная терапия (цепорин, ампициллин, оксациллин, гентамицин и др.).

В подавляющем числе случаев острый гастрит заканчивается выздоровлением, однако наличии сопутствующей патологии со стороны слизистой оболочки желудка или предрасполагающих факторов возможен его переход в хронический.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ - состояние, объединяющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные или дисрегенераторные (очаговые или диффузные) поражения слизистой и подслизистой оболочек желудка с явлениями прогрессирующей атрофии, функциональной и структурной перестройки, с разнообразными клиническими признаками.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА) представляет собой язвенный процесс в верхнем отделе пищеварительных путей, в развитии которого важную роль играет кислотно-пепсиновый фактор. Это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язв на слизистой оболочке желудка или 12-типёрстной кишки, болями в подложечной области, сезонными обострениями и другими симптомами.

К пептическим язвам относятся не только хронические язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, но и синдром Золлингера - Эллисона, в основе которого лежат гастринпродуцирующие опухоли (гастриномы).

Согласно статистическим данным язвенной болезнь страдает 10-15 % взрослого населения планеты, соотношение мужчин и женщин в группе больных составляет 4:1. В двенадцатиперстной кишке пептические язвы обнаруживаются в 3 раза чаще, чем в желудке.

Этиология. Основной причиной образования язв являются патогенные кислотоустойчивые микробы – пилорические хеликобактерии, проникающие в желудок вместе с пищей или недоброкачественной водой (питьевой). Немаловажное значение в развитии болезни играют нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания, употребление грубой пищи, курение, злоупотребление алкоголем. Доказана наследственная предрасположенность к этой патологии: генетические маркеры отягощенности примерно в 3 раза чаще выявляются у кровных родственников больных по сравнению с общей популяцией.

Клиническая картина. Основной признак язвенной болезни – болевой синдром. Характер боли варьирует: от тупой ноющей до грызущая и жгучей. Имеется её связь с приёмом пищи: возникает через ½ или 1 час после еды (ранняя боль), либо спустя 2-3 часа (поздняя боль). У некоторых больных отмечаются ночные боли. Болевые ощущения обусловлены раздражающим действием кислого желудочного сока на поражённый участок слизистой и спастическим сокращением гладкой мускулатуры. Локализуются боли в эпигастральной области (при язвенной болезни желудка) или справа от пупка (при язвенной болезни 12-перстной кишки), реже - в правом подреберье. При усилении боли человек принимает вынужденное положение: на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, сидя на корточках, коленно-локтевое положение и пр. Для купирования болевого синдрома некоторые пациенты принимают пищу либо питьевую соду. Боли носят сезонный характер, усиливаясь весной и осенью. Они могут продолжаться в течение нескольких дней, недель, месяцев.

Типичным проявлением язвенной болезни является также диспептический симптомокомплекс. Синдром желудочной диспепсии включает в себя изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку и понижение аппетита. Больные отмечают общее недомогание, слабость, повышенную раздражительность, склонность к запорам.

При осмотре больного фазе обострения заболевания выявляется снижение питания, признаки гипо- и авитаминоза. Кожные покровы бледноваты. Язык обложен беловатым налётом, а иногда и коричневым. При пальпации о определяется болезненность и небольшое напряжения мышц передней брюшной стенки («субдефанс») в эпигастральной области.

Осложнения язвенной болезни встречаются в 20 % случаев. Таковыми являются:

• желудочное кровотечение;

• перфорация;

• пенетрация;

• стенозирование;

• малигнизация.

Кровотечение из язвы отмечается в 10% случаев и является результатом эрозии сосудов. Его степень и исход зависит от диаметра поврежденного сосуда. В тех случаях, когда эрозии подвергается мелкий сосуд, явные признаки кровотечения отсутствуют. О небольшой кровопотере судят по положительной реакции кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Деструкция крупного сосуда приводит к массивному кровотечению. Кровотечение из желудочной язвы проявляется кровавой рвотой (обычно это рвота «кофейной гущей»), а из дуоденальной язвы – меленой (примесь крови в испражнениях – дегтеобразный кал). Чаще кровоточат язвы задней стенки желудка, постбульбарные, симптоматические и гормональные.

Перфорация (разрыв) язвы происходит примерно у 3 % больных. Характерна внезапная “кинжальная” боль, заставляющей больного занять вынужденное положение с приведенными к животу ногами. При пальпации живота выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный” живот). Появляется симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (генерализованная боль при резком отдергивании руки от живота после надавливания на него). При рентгенографии брюшной полости обнаруживается скопление газа под правым куполом диафрагмы. Больной нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве с ушиванием язвы или резекцией желудка.

При пенетрации (прорастании) язвы в соседние органы боли становятся постоянными, не исчезают после еды или приема антацидов, иррадиируют в спину или в верхние отделы живота.

При стенозе выходного отдела (привратника) боли обычно усиливаются, а не уменьшаются после еды и (или) сопровождаются рвотой. Различаются компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз. Градация их проводится по клинико-рентгенологическим признакам. Характерным признаком этой патологии является «шум плеска», обусловленный скоплением жидкости или воздуха в растянутом желудке.

Малигнизации (озлокачествлению) в основном подвержены язвы желудка. Признаками перерождения язвы в рак могут быть ноющие боли при отсутствии болезненности живота, ухудшение аппетита, отвращение к мясной пище, снижение массы тела, падение жизненной активности, нарастающая анемия. Для уточнения диагноза необходима повторная фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Диагностика. Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании характерных жалоб больного и анамнестических данных. Боли в эпигастрии, уменьшающиеся после еды или приема антацидов, позволяют предположить ПЯ. Учитываются объективные данные (вынужденное положение больного, болезненность в эпигастральной точке и пилородуоденальной зоне), гиперсекреция желудка, результаты рентгенологического и эндоскопического исследования.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается симптом «ниши» либо язва имеет вид кратера в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Более информативным методом инструментальной диагностики является эндоскопия, выявляющая язву в 90 % случаев, а также дающая возможность определить ее характер, размеры, форму и точную локализацию.

Результаты гистологического исследования множественных (5-6 из краев и дна язвы) биоптатов позволяют определить окончательный диагноз.

Лечение больных язвенной болезнью направлено на:

• купирование болевого синдрома;

• эпителизацию язвы.

Достижению этих целей помогает строгое соблюдение диеты и адекватная медикаментозная терапия.

В лечении язвенной болезни лечебному питанию принадлежит главенствующая роль. Оно направлено на оптимизацию процессов заживления язвы посредством: непосредственного механического щажения слизистой оболочки; подавления желудочной секреции; снижения рефлекторной возбудимости, тонуса и перистальтики пораженного органа; стимуляцию репаративных процессов.

Лечебный эффект достигается назначением щадящих (в механическом, термическом и химическом отношении) диет - № 1а, 1б и 1.

Должны быть исключены: грубая пища; жареные блюда; содержащие грубую растительную клетчатку овощи и фрукты (капуста, огурцы, крыжовник, финики); богатые соединительной тканью продукты (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы, сало и др.); термически неиндифферентная (горячая и холодная) пища; оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию продукты (соленья, копчености, маринады, соки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, грибные и рыбные отвары, газированные напитки, кофе, какао, горчица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).

В фазе обострения диетотерапию начинают с максимально щадящей (пища в жидком или желеобразном виде) диеты № 1а и строго придерживаются её в течение 10 - 15 дней. Затем назначают диету № 1б, в которой пища дается в полужидком (кашицеобразном, пюреобразном) виде, с последующим переводом больного на минимально щадящую диету № 1 (в протертом виде).

Благодаря адекватности механической обработки пищи происходит щажение слизистой оболочки, снижается моторика и угнетается секреторная функция желудка. Этому способствуют также частое (5-6 раз в сутки) дробное питание и уменьшение энергетической ценности рациона (диеты № 1а и 1б).

Требуется повышать содержание в пищевом рационе витаминов/

Больным язвенной болезнью желудка с нормальной и пониженной желудочной секрецией в течение 1,5 -2 месяцев назначают свежий капустный сок (по 1 стакану3 раза в день до еды), содержащий необходимый для регенерации эпителия «противоязвенный фактор» (витамин U).

Диеты № 1 больной должен придерживаться до 6-ти месяцев, однако при хорошем самочувствии через 2-3 месяца допускается прием сладких мягких фруктов (сливы, яблоки) и овощей (помидоры) в непротертом виде. Переход к рациональному питанию должен быть постепенным с соблюдением регулярности питания, а также ограничением острой, грубой, пряной, горячей и холодной пищи. Алкоголь исключается.

При проведении противорецидивного лечения (весна, осень) назначается щадящее питание (диеты № 1б и № 1) на 3-4 недели.

При осложненном течении заболевания, сопровождающемся профузным желудочным кровотечением прием пищи исключается на 1-2 суток. После остановки кровотечения позволителен прием жидкой холодной пищи (до 200 мл в сутки молока, киселя, желе, сливок) столовыми ложками. Постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сливочное масло, слизистые супы и переводят больного на диету № 1а.

При небольших кровотечениях назначается диета Мейленграхта, включающая достаточное количество белков, с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Показана жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). В первые сутки калораж рациона составляет 8374 кДж (2000 ккал), затем постепенно увеличивается. Этот рацион предупреждает разрушение образовавшегося в поврежденном сосуде тромба, ускоряет восстановление сил больного, устраняет явления малокровия, нормализует перистальтику, позитивно сказывается на психике больного.

Для лечения постгеморрагической анемии следует назначать достаточное по энергетической ценности питание: повышенное до 140-150 г количества полноценных белков, ограничением до 60-70 г жира. Рацион обогащают железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниацином, фолацином и цианокобаламином. В меню вводят гематоген, блюда из печени и дрожжей.

Медикаментозная терапия.

Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп:

• антацидные и адсорбирующие средства уменьшают пептическую активность желудочного сока (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния карбонат, магния окись, алмагель, фосфалюгель, маалокс, алюминия гидрохлорид, гастал, и др.);

• противосекреторные средства уменьшают кислотность желудочного сока (омепразол, ранисан, гистак, зантак, ранисан, гистак, зантак, ранитаб, гастроцепин, арбинак и др.);

• цитопротекторные средства защищают клетки эпителия слизистой оболочки от повреждающих агентов за счет образования защитной пленки, повышения продукции слизи и бикарбонатов, нормализации процессов регенерации и микроциркуляции (де-нол, вентер);

• репаранты активизируют процесс заживления дефекта слизистой (солкосерил и др.);

• противохеликобактерные (пилорические хеликобактерии чувствителен к препаратам висмута, офлоксацину, фуразолидону, метронидазолу и некоторым другим антибиотикам);

• центрального (кортиковисцерального) действия (эглонил, догматил, синекван, соли лития и др.)

Широкое распространение получило местное лечение, при котором с помощью эндоскопа проводят лазерное облучение язвы, обкалывание ее краев различными лекарственными субстанциями, заклеивание. Такое лечение особенно эффективно при резистентных язвах.

При отсутствии признаков кровотечения и малигнизации показаны местные тепловые процедуры (грелка, подушка, припарки, диатермия, аппликации парафина, озокерита).

Показания к хирургическому лечению можно классифицировать как абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относятся:

• перфорация язвы;

• злокачественное перерождение желудочной язвы;

• пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;

• субкомпенсированный и декомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз;

• непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и лазерной коагуляции массивное кровотечение из язвы.

Относительным показанием является отсутствие эффекта от фармакотерапии (незаживление язвы и частые повторные язвообразования).

Прогноз язвенной болезни, как правило, благоприятен: 30% язв рубцуются без последующих рецидивов, у 70 % больных зажившие язвы рецидивируютв течение 1-2-х лет.

Профилактическое лечение направлено на предупреждение рецидивирования пептических язв. Его следует проводить всем больным длительное время (от 6-ти месяцев до 3-х лет). Больным рекомендуется принимать по 1 таблетке кваматела на ночь.

Для первичной профилактики пептических язв следует придерживаться правил рационального питания, соблюдая режим и строго контролируя качество принимаемой пищи. При длительном приеме противовоспалительных средств принимать меры профилактики возможности развития гастродуоденальных изъязвлений.

Вторичная профилактика заключается в излечении от пилорического хеликобактериоза и продолжительном приеме одного из базисных средств (ранитидин, фамотидин, квамател, пантопразол, сукралфат, гастроцепин) в половинной лечебной дозе. Для эрадикации пилорического хеликобактера предложены “тройная” (денол, ампициллин, метронидазол в течение 10-14 дней) или “двойная” (пантопразол и ампициллин) терапии. Противопоказано курение.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ – это острые или хронические дефекты в желудке или двенадцатиперстной кишке, развивающиеся как осложнение других заболеваний. К их числу относятся:

• стрессовые язвы - возникают при инфаркте миокарда, шоке, тромбоэмболии легочной артерии, обширных ожогах, мозговых расстройствах, после тяжелых операций и травм, при сепсисе и облучении;

• лекарственные язвы - образуются на фоне приема салицилатов, пиразолоновых производных, кортикостероидов, индометацина, резерпина, цитостатиков и др.;

• сопутствующие (вторичные) язвы при таких хронических заболеваниях, как: и цирроз, гепатит, панкреатит, недостаточность кровообращения, атеросклероз, гипертоническая болезнь, пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническая почечная недостаточность;

• эндокринные язвы (синдром Золлингера - Эллисона, гиперпаратиреоз).

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Причинами желудочно-кишечных кровотечений могут стать более ста состояний, которые принято разделять на 2 группы:

• связанные с заболеваниями желудка и кишечника (с выделением язвенных и неязвенных),

• вызванные другими болезнями.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев (50-60 %) причиной гастродуоденальных кровотечений являются хронические и острые язвы малой кривизны, задней стенки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, постбульбарные, симптоматические и гормональные язвы. Кровотечение возникает на фоне обострения. Оно может провоцироваться физическим перенапряжением, значительными отрицательными эмоциями, курением, приемом крепких спиртных напитков, некоторых лекарственных средств по поводу других болезней (ацетилсалициловой кислоты, преднизолона и др.). Половина массивных кровотечений неязвенной природы является осложнением геморрагического эрозивного гастрита, локализующегося преимущественно в пилородуоденальной зоне, сочетающегося с эрозивным дуоденитом. Тяжелые массивные кровотечения, связанные с портальной гипертензией, обусловлены циррозом печени. Часто причиной гастродуоденальных кровотечений бывают злокачественные опухоли желудка и кишечника с распадом или изъязвлением.

В ряду причин массивных желудочно-кишечных кровотечений выделяют также синдром Маллори - Вейса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, вызванный повторяющейся рвотой), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, неспецифический язвенный колит, туберкулез желудка и кишечника, болезнь Крона, геморрой, тромбоцитопатии, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, гипо- и апластические анемии, ангиоматоз, гипертоническую болезнь и атеросклероз.

Клиническая картина.

Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.

Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического процесса, количества истекшей крови и кислотности желудочного сока. При желудочном кровотечении умеренной или средней степени тяжести рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. При профузных (сильных) кровотечениях в рвотных массах обнаруживается неизмененная кровь. При локализации патологического процесса в 12-перстной кишке или нижележащих отделах кишечника кровавая рвота может вообще отсутствовать.

Указание на окраску кала помогает провести дифференциальную диагностику в отношении локализации источника кровотечения:

• дегтеобразный стул характерен для геморрагии из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

• кал темно-вишневого цвета бывает при умеренном кровотечении из нижних участков тонкой кишки и восходящего отела (правой половины) толстой кишки;

• примесь алой крови в каловых массах бывает в тех случаях, когда патологический очаг расположен в дистальном отделе толстой кишки;

• капельки крови на обычном кале являются признаками геморроидального кровотечения или трещины ануса.

Всасываясь, продукты распада крови, оказывают токсическое действие на организм человека, в результате чего повышается температуры тела, появляются общее недомогание, слабость, головная боль, вздутие живота. На массивную кровопотерю указывает картина остро развивающегося малокровия: резкая общая слабость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, жажда, тошнота, тахикардия, падение АД.

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений базируется на жалобах больного, признаках острого малокровия, данных анамнеза и проявлениях основного заболевания. Обязательными методами исследования являются эзофагогастродуоденоскопия, ректоромано- и колоноскопия, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, определение показателей гемоглобина и эритроцитов в периферической крови в динамике, определении объема циркулирующей крови (ОЦК).

Различают три степени тяжести кровопотери:

• Легкая (I): дефицит ОЦК не превышает 15 % (в среднем 750 мл), частота пульса - от 90 до 110 в минуту, некоторое снижение АД, содержание гемоглобина - выше 80 г/л, эритроцитов - более 3×10 ¹² /л.

• Средняя (II): дефицит ОЦК до 30 % (в среднем 1500 мл), частота пульса 110 и больше в минуту, АД ниже 80 мм рт. ст., падение уровня гемоглобина до 65 г/л.

• Тяжелая (III): уменьшение ОЦК более чем на 30 % (свыше 1500 мл), картина геморрагического коллапса или шока.

Прогноз зависит от величины кровопотери, характера основного заболевания, своевременности и интенсивности лечения.

Неотложная доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• строгий постельный режим и абсолютный покой;

• пузырь со льдом или холодной водой на эпигастральную область;

• для повышения свёртываемости крови применяют коагулянты (раствор викасола, глюконат кальция внутримышечно);

Лечение проводится в хирургическом стационаре. Начинается с консервативных мероприятий:

• внутривенно 10 мл гипертонического раствора натрия хлорида,

• внутримышечно - 2-3 мл викасола.

• переливание 100-150 мл одногруппной крови;

• в течение 2-3 дней после кровотечения больному не дают пищу и разрешают пить только охлажденную минеральную воду без газов.

Рекомендуемый комплекс гемостатических лечебных мероприятий включает:

• строгий постельный режим в течение 10-14 дней с последующей постепенной активизацией больного;

• применение пузыря со льдом на область кровотечения;

• голод в первые несколько суток с последующим переходом на диету Мейленграхта;

• внутривенное капельное переливание свежей донорской крови в объеме 250-500 мл и нативной плазмы;

• вливание фибриногена до 3-4 г/сутки;

• внутривенно аминокапроновая кислота и/или для снижения фибринолиза;

• внутримышечно викасол, способствующий выработке в печени факторов свертывания крови;

• дицинон, стимулирующий адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов и оказывающий положительное влияние на стенку сосудов внутрь.

Широкое распространение в последнее время получила коагуляция кровоточащих сосудов лазером, остановка кровотечений и гемостатические мероприятия, осуществляемые через эндоскоп.

При отсутствии эффекта от консервативных терапевтических мероприятий проводится хирургическое лечение.