Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки

Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множественных переломов ребер и т. д.

Во время сдавления возникает обратная волна крови от сердца в безымянные и яремные вены, в результате чего мельчайшие вены и капилляры переполняются кровью и в последующем разрываются.

Клиническая картина. Возникают сильные боли, одышка. На коже головы и грудной клетки появляются мелкие точечные кровоизлияния, лицо становится одутловатым, багрового цвета. В местах плотного прилегания одежды кожа не изменяется. Возможна временная потеря зрения и слуха, появляются носовые кровотечения как результат отека и кровоизлияния в сетчатку глаза, внутреннее ухо.

Если нет сопутствующих повреждений других органов, прогноз благоприятный. Окраска и кровоизлияния постепенно рассасываются.

Первая медицинская помощь:

• Освобождение пострадавшего из-под завала.

• Обеспечение полного покоя.

• Введение обезболивающих средств, сердечно-сосудистых.

• По возможности – ингаляции кислородом.

• Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Ранения грудной клетки

Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки.

Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры. Если нет обширных разрушений кожи, мышц, костей, то такие ранения обычно лёгкие. При непроникающих ранениях возможны повреждения межреберных мышц.

Клиническая картина. Боль в области раны, кровотечение из неё. Отсутствие симптома присасывания воздуха в ране при глубоком вдохе, выдохе, кашле. Общее состояние больного удовлетворительное, поведение активное.

Первая медицинская помощь:

• Наложение асептической давящей повязки.

• Введение болеутоляющих, сердечно-сосудистых средств.

• Введение противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антибиотиков.

Проникающие ранения груди сопровождаются повреждением пристеночной плевры, что создает сообщение между плевральной полостью и внешней средой. Чаще эти ранения сопровождаются повреждением, легкого, реже сердца и пищевода. Проникающие ранения груди относятся к тяжелым повреждениям и обычно приводят к плевропульмональному шоку и острой дыхательной недостаточности.

Клиническая картина и течение проникающих ранений лёгкого зависят от характера пневмоторакса и величины гемоторакса.

Клиническая картина ранения сердца. Они могут быть закрытые (непроникающие в полость сердца) и открытые (проникающие в полость сердца).

Непроникающие ранения. Если повреждения незначительны, то чаще всего определённо не проявляются. Когда повреждения тяжёлые, то отмечается тахикардия со значительной артериальной гипотензией, которая не коррегируется медикаментами. Тоны сердца глухие, границы расширены.

Симптоматика проникающих ранений сердца зависит от ширины раневого канала.

• При широком раневом канале в грудной стенке наблюдается обильное кровотечение из сердца наружу.

• При узком раневом канале грудной стенки возможно сильное внутреннее кровотечение в полость плевры или перикарда. В этом случае кровь скапливается в околосердечной сумке и сдавливает сердце, что быстро приводит к гибели больного от остановки сердца (наступает так называемая тампонада сердца). Признаки тампонады сердца: резкое увеличение границ сердца, резкая тупость, полное исчезновение тонов сердца, слабый и частый пульс, низкое артериальное давление. Раненые бледны, дыхание у них частое, поверхностное.

Раненные в сердце обычно в первое время после ранения находятся в тяжелом состоянии. У многих отмечается потеря сознания. Исход зависит от своевременности доставки в больницу и скорости выполнения операции.

Первая медицинская помощь:

• Наложение асептической давящей повязки.

• Введение болеутоляющих средств.

• Срочная эвакуация в хирургическое отделение больницы.