Ранения трахеи, гортани, крупных сосудов шеи

К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечается изменение формы и объема шеи, вызванное кровоизлиянием или подкожной эмфиземой. При пальпации ощущается крепитация и подвижность отломков поврежденной кости или хряща. В отдельных случаях возникают явления шока, расстройства дыхания. Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани вызывают мгновенную смерть.

Открытые повреждения составляют раны. Ранения дыхательных и пищеводных органов бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ранениях наблюдается повреждение всех слоев, в том числе слизистой оболочки. В ближайшие часы после ранения смерть может наступить от шока, кровотечения или асфиксии. В дальнейшем причиной смерти являются такие осложнения, как пневмония, флегмона шеи. При осмотре раненного в шею следует помнить, что раневой канал не прямой, а извилистый и разделен фасциальными листками на отдельные отсеки. Поэтому при ранении шеи иногда наблюдается повреждение органа, лежащего в стороне от раневого канала.

Ранение гортани и трахеи сопровождается приступообразным кашлем, одышкой, цианозом. При кашле из раны выбрасывается пенистая кровь, слизь. На лице и грудной клетке может развиться подкожная эмфизема. Больной иногда теряет сознание, при этом наступает аспирация крови и мокроты в трахею, что ведет к асфиксии и смерти больного.

При ранении глотки и пищевода возникают подслизистые гематомы и воспалительные инфильтраты. Из-за болевых ощущений и затруднения глотания происходит расстройство глотания. Иногда наблюдается выход пищи и слюны в рану.

Ранение крупных сосудов шеи сопровождается сильным, часто смертельным кровотечением. При повреждении крупных артерий быстро развивается малокровие (тошнота, головокружение, потемнение в глазах, учащение пульса, снижение артериального давления). При ранении крупных вен в них попадает воздух и развивается воздушная эмболия. Поступление в вены воздуха обусловливается отрицательным давлением в грудной полости и присасывающим действием сердца.

Первая медицинская помощь. При ранениях гортани и трахеи необходимо немедленно произвести отсасывание крови и слизи из трахеи, тампонировать рану на шее. Тампон должен находиться поверхностно, чтобы не сдавить трахею и не усугубить явления асфиксии. Лучше всего отсосать кровь и слизь из трахеи через какую-либо резиновую трубку и оставить эту трубку в трахее, чтобы через нее мог поступать воздух.

Первая помощь при ранении пищевода заключается в тампонаде раны и наложении асептической повязки.

При повреждении крупных сосудов надо попытаться остановить кровотечение пальцевым прижатием сосуда, тампонадой раны или наложением жгута.

Повреждения позвоночного столба

Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвалидности заставляет уделять ей большое внимание.

Этиология. Воздействие ударной волны, сдавление тяжелыми предметами, падение на спину и т. д.

Клиническая картина. Выделяют 3 группы закрытых спинальных травм.

• Повреждение только позвоночника без содержимого позвоночного канала (неосложнённые повреждения). Из повреждений позвоночника различают растяжение или разрыв связок, вывихи или подвывихи, повреждение позвоночных дисков, перелом позвонков, сплющивание тел позвонков от сдавления (компрессионные переломы). При осмотре пострадавшего - выпячивание одного или нескольких остистых отростков, небольшой горб, при постукивании или надавливании на который появляется резкая боль. При вывихе позвонка в некоторых случаях удается прощупать как бы западение остистого отростка. При осевой нагрузке (давление на голову или надплечье) у пострадавшего болезненна область повреждения позвоночника.

• Повреждение позвоночника и спинного мозга или конского хвоста (осложнённые повреждения).

• Повреждение только спинного мозга.

Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в вещество спинного мозга, над- и подоболочечные кровоизлияния, травматические радикулиты.

Патофизиологической особенностью травмы спинного мозга является спинальный шок – обратимые функциональные изменения травмированных сегментов, как охранительное состояние. обратимость этих изменений является одним из основных факторов восстановления утраченных функций и в той или иной мере последующего выздоровления. Неосложнённый спинальный шок продолжается 15-20 дней, в отдельных случаях – 4-8 недель.

Повреждения спинного мозга в шейном отделе очень тяжёлые и характеризуются высокой смертностью в первые часы и дни после травмы.

Сотрясение спинного мозга. Функциональные изменения обратимы. Симптомы: преходящие парезы и параличи, преходящие расстройства чувствительности. Восстановление нарушенных функций от нескольких минут и часов до 2-3 недель.

Ушиб спинного мозга сочетает патоморфологические изменения с функциональными. Симптомы: сразу после травмы ниже места повреждения возникают параличи, парезы, протекающие с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. Сроки восстановления функций пропорциональны тяжести ушиба спинного мозга (к 4-5 неделе).

Первая медицинская помощь.

• При наличии раны наложить асептическую повязку.

• Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.

• Произвести иммобилизация позвоночника.

Нельзя пострадавшего поднимать за руки и ноги из-за опасности дополнительной травматизации спинного мозга. Если больной лежит на спине, вначале его осторожно поворачивают на живот и лишь, затем 3–4 человека поднимают его и укладывают на носилки лицом вниз. Если пострадавшего укладывают на спину, то на носилки следует положить деревянный щит, лист фанеры или широкую доску.

• При повреждениях шейного отдела позвоночника голову иммобилизуют лестничными шинами или изготавливают ватно-марлевый воротник (шею окутывают толстым слоем ваты и прибинтовывают).

• Для иммобилизации позвоночника можно использовать стандартные лестничные и фанерные шины. Шины связывают в продольном направлении, затем укрепляют их тремя короткими поперечными шинами на уровне лопаток, ягодиц и голеностопных суставов. Лучше всего пользоваться стандартными иммобилизирующими вакуумными носилками.

При отсутствии стандартных шин необходимо использовать подручные средства (деревянные рейки, доски, лыжи и т. п.), которые укрепляют бинтами наподобие лестничных шин. Пострадавшего транспортируют в сопровождении медицинского персонала.

ЛЕКЦИЯ № 15