Лечение артроза

Лечение артроза - амбулаторное и в санаторно-курортных условиях. Назначают обезболивающие средства, гормональные препараты (адренокортикотропного ряда), физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук), лечебную гимнастику, массаж. В тяжёлых случаях - для лечения артроза прибегают к хирургической операции (артродез, артропластика). Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозаминсульфат, естественную субстанцию, получаемую из панцирей морских животных. Она положительно влияет на обмен веществ в хрящах и улучшает подвижность суставов.

Задача 3 у больного 34 лет наблюдается повышение цифр АД до 180 и 110 . отмечается тупая боль в обеих поясничных областях, жажда. Пальпируются увеличенные, бугристые почки.

Ответ: Наличие двустороннего увеличения почек с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности позволяют предположить у больного поликистоз почек. Для уточнения диагноза показаны обзорная рентгенография мочевой системы и ультразвуковое сканирование почек. При подтверждении диагноза показано проведение антибактериальной, гипотензивной и дезинтоксикационной терапии. Лечение симптоматич. Антигипертензивное, гемодиализ…

1) фурункул  Больной подлежит госпитализации в хир. стационар.  Общее лечение – постельный режим, протертая пища, а/б. Местное-обработка кожи 70% этил спиртом, 2% салиц спиртом, УВЧ. После вскрытия-повязки с протеолит ферментами и гипертон р-ром NaCl, УФ облучение. После отхождения стержня - метилурациловая и синтомициновая мазь. При абсцидировании – вскрытие абсцесса. При рецидив фурункулах необходимо исключить СД, авитоминоз,иммунодефицит  2)плече-лопаточный периартрит, артроз плечевого сустава?  Диаг-ка: Rg (ум.остеопороз, кальцификация связок), артрограмма? ( облитерирующие изменения), артроскопия, пункция и исследование жид-ти, КТ, МРТ  Диф. диагн. : с ревмат артритом (R-фактор,СРБ, СОЭ, анемия,лихорадка, исслед синов жид-ти, покраснение, припухлость, скованность),септич артритом (СОЭ, лейкоциты, лих-ка, признаки инфекции),артрозом (признаки дегенерат изм в хряще, остеофиты,остеосклероз, сужение суст щел, син.жид-ть без воспаления или с ум. воспал при синовите, скованность не более 1ч, хруст, вовлечение связок и сухожилий)  Лечение: Ограничение нагрузки, НПВС — долгит (5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча, инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку(гидпрокортизон по 50—100 + 5—10 мл 1—2% р-ра новокаина. Хирургическое лечение— артротомия при фиброзной контрактуре.  3) поликистоз почек. Для уточнения диагноза показаны обзорная рентгенография мочевой системы, узи почек, СКФ, Лечение: избегать чрезмерных нагрузок, диета с огран белка и соли, а/б, уросептики, гипотензивн, дезинтоксикационной терапия, при нагноениии кист -вкрытие и дрен, при снижен диуреза — диуретики

Билет 5

Задача 1 у пациентки 33 лет определяется варикозная трансформация подкожных вен в подколенной области и по задней поверхности голени, умеренный отек нижней трети голени.

Ответ. ВРВ ниж.конеч. малая подкожная вена.

Консервативное лечение – эластическая компрессия . детралекс. Лиотон, троксивазин(топические)

Склерозирующая терапия (варикодил, тромбовар) препараты вызывают деструкцию интимы

Хир. Лечение. Оп троянова- тределенбурга –перевязка основного ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и ее добавочных ветвей(устранение сброса из бедренной вены в подкожные). Перевязка несостоятельных перфорантных вен по коккету(в надлодыжечной области и по линтену (по внутренней поверхности голени)). Удаление большой подкожной вены по бебкоку (через 2 разреза на бедре и голени с помощью зонда) по нарату (через несколько небольших разрезов). Электрокоагуляция вен. По фелдеру (субфасц. Перевязка по зад. Пов. Голени.)

Задача 2 Больной 34 лет доставлен в отделение гнойной хирургии через 3 суток после вскрытия и дренирования в амбулаторных условиях мозольного абсцесса правой кисти.

Ответ. Хирургический сепсис. Мозольный абсцесс. Пневмония.

Посев крови.

Направлено на борьбу с болезнью (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Лечение комбинированное, должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую интенсивную многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в иссечении всех пораженных тканей, длительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей путем наложения швов или применения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (гидрофильные мазевые основы, например: левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через который продувается стерильный воздух.

Задача 3 мальчик 6 лет поступил на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры до 39 градусов, болезненное мочеиспускание….

Ответ: Диагноз – Аппендикулярный инфильтрат. Обоснование: в начале типичная клиника острого аппендицита, срок заболевания (более 3-х суток), наличие болезненного опухолевидного образования в брюшной полости. Дополнительные методы исследования: ректальный осмотр – выявление образования при пальцевом исследовании доказывает наличие аппендикулярного инфильтрата, что в свою очередь объясняет болезненное мочеиспускание; УЗИ брюшной полости – позволяет оценить размеры инфильтрата и обнаружить (или не обнаружить) признаки абсцедирования, кроме того – исключить патологию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которая может симулировать клинику аппендикулярного инфильтрата. При постановке диагноза аппендикулярного инфильтрата без абсцедирования показана консервативная терапия: антибиотики (2 + метрогил), ФТЛ (УВЧ, СВЧ), инфузионная терапия по показаниям. После консервативного излечения аппендикулярного инфильтрата ребенок подлежит плановой аппендэктомии через 4-6 месяцев.

1)врв нижних конечностей. Малая подкожная вена поражена Склеротерапия, операция Троянова-Транделенбурга, электрокоагуляция(предпочтительней) 2)Флегмона пальцев после мозольного абсцесса.Под проводниковой анестезией гнойник вскрывается в зоне максимальной болезненности межпальцевым или ладонным разрезом.гной опорожняется,удаляются некротизир ткани.обеспечивается отток и зияние раны.асептическая повязка и иммобилизация. 3)Аппендикулярный инфильтрат. Обоснование: в начале типичная клиника острого аппендицита, срок заболевания (более 3-х суток), наличие болезненного опухолевидного образования в брюшной полости. Дополнительные методы исследования: ректальный осмотр – выявление образования при пальцевом исследовании доказывает наличие аппендикулярного инфильтрата, что в свою очередь объясняет болезненное мочеиспускание; УЗИ брюшной полости – позволяет оценить размеры инфильтрата и обнаружить (или не обнаружить) признаки абсцедирования, кроме того – исключить патологию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которая может симулировать клинику аппендикулярного инфильтрата. При постановке диагноза аппендикулярного инфильтрата без абсцедирования показана консервативная терапия: антибиотики (2 + метрогил), ФТЛ (УВЧ, СВЧ), инфузионная терапия по показаниям. После консервативного излечения аппендикулярного инфильтрата ребенок подлежит плановой аппендэктомии через 4-6 месяцев.