Билет 10

Задача 1 больной Н., 62 лет, обратился с жалобами на боли в спине и пояснице, боли в области сердца

Ответ. Сколиоз остеохондроз

Распространённый остеохондроз позвоночника

Rg в 2х проекциях, МРТ (раньше дискография, миелография)

1. Сколиоз, грудной – с заболеваниями внутренних органов

2. Сутулость (увеличение грудного кифоза), круглая спина (увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза), плоская (сглаживание позвоночных изгибов), асимметричная осанка Нарушение осанки – искривление позвоночника в саггитальной и /или во фронтальной плоскости, без торсии

3. Сколиоз см п 4 + торсия

4. Шейный а) Корешковые – парестезии в руках б) Спинальные – спастические параличи, атрофии мышц в) цервикально дистрофиеские - дискалгия - с-м передней лестничной мышцы - плечелопаточный периартрит - с-м позвоночной артерии Грудной – висцеральные проявления, боли в спине Поясничный – радикулиты, боли в пояснице, мышечный дефанс, атрофии мышц конечности

5. НМК, парезы, параличи, расстройства тазовых функций

6. Максимальный покой, разгрузка, вытяжение на плоскости и в воде, новокаиновые блокады, седативные, НПВС, десенсибилизирующие прерараты, папаверив, но-шпа, никотиновая к-та, витамины группы В, массаж, ЛГ в воде, зале, мануальная терапия, физиотерапия

7. Неэффективность консервативной терапии и противопоказания, нестабильность позвоночника (дискэктомия с + спондилодез)

Задача 2 больной Ж. 47 лет, в течение 3-х месяцев ощущал общую слабость, снижение аппетита. Похудел на 9 кг.

Ответ. шок.инд.=чсс\сист.ад=1,2 (20% оцк= 1000 мл)

необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием сознания, температурой и цветом кожных покровов, ЦВД, АД, МОС, УО, ОЦК, ЧСС и их ритмом, кислотно-щелочным и водно-электролитным состоянием, вязкостью крови и гематокритом, почасовым диурезом и плотностью мочи, свертывающей системой крови, функцией легких, основными биохимическими параметрами, определением температурного градиента между кожными покровами и прямой кишкой и т. Д

* 0,8 и менее - 10% (10% ОЦК =500 мл крови);

* 0,9-1,2 – 20% (20% ОЦК =1000 мл крови);

* 1,3-1,4 – 30% (30% ОЦК =1500 мл крови);

* 1,5 и более – 40%.(40% ОЦК =2000 мл крови)

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия: • препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин); • растворы желатина (желатиноль); • гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол); • солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол); • растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Соли и каллоиды 1:2 вливаем в 2 раза больше чем потеряла

Выявление метастазов основывается на результатах дополнительных исследований:

1. Анализ крови (любые отклонения от нормы должны быть объяснены - анемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз и др.).

2. УЗИ печени (очаговые процессы).

3. Рентгенография грудной клетки (одиночные тени, затемнение от лимфангоита, жидкость в плевральных полостях).

4. Компьютерное сканирование брюшной полости (проводится при подозрении на метастазы, которые не были выявлены с помощью УЗИ).

5. Лапаротомия может оказаться необходимой, чтобы оценить возможность проведения радикального оперативного лечения.

Лечение тотальная и субтотальная резекция желудка

Задача 3 больная 38 лет обратилась к урологу с жалобами на тупую боль в поясничной области слева

Ответ. Уретероцеле пиелонефрит?

Уретероцеле - это врожденное кистозное расширение подслизистого отдела мочеточника, выбухающего в полость мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев патология вызвана сужением устья мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи из мочеточника, перерастяжению последнего, повышению давления в чашечно-лоханочной системе почки. Повышенное давление и застой мочи в почечной лоханке приводят к нарушению кровоснабжения и развитию микробного воспаления почечной ткани (пиелонефрита), что вызывает т. н. нефросклероз (замещение нормальной почечной ткани рубцами). Вследствие нефросклероза почка утрачивает свои основные функции.

Для диагностики патологии достаточно стандартных урологических исследований: внутривенной урографии, ультразвукового исследования, цистографии и цистоскопии.

Вид операции зависит от функционального состояния почки. При отсутствии функции почки или сегмента почки выполняют органоуносящие операции. При солитарном мочеточнике нефрэктомию (удаление почки), при удвоенном - верхнюю геминефруретерэктомию (удаление верхнего сегмента почки с мочеточником) и иссечение уретероцеле. Так как удвоенные мочеточники в предпузырном отделе часто имеют общую стенку, приходится также пересаживать и мочеточник нижнего сегмента почки (рис. 7-а). При сохранной функции почки (сегмента) уретероцеле иссекается и производятся пластические вмешательства, направленные на восстановление пассажа мочи и профилактику пузырно-мочеточникового рефлюкса.

10 билет 2) ШИ=1,2тяжелая степень кровопотери, 20-30 % ОЦК тактика: поместить больного в отделение РИТ(контроль ад,чсс, экг, оксигенации, диурез) в/в инфуз терапия-восполнение 300 % потерь оцк,кристалл, коллоидн р-ры лекарств гемостаз-этамзилат,аминокапроновая кислота,викасол переливание эр массы, свежезаморож плазмы кровезаменители комплексного воздействия- полиглюсоль, полифер, реоглюман переносики кислорода-перфторан