Билет 7
Задача 1 у больной В., 30 лет, ни разу не беременевшей, появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией.
Ответ. Фиброзно кистозная мастопатия
Кистозная мастопатия. Диффузный нетоксический зоб II стадии
Биопсия молочной железы, определение гормонов щитовидной железы, Rg скопия грудной клетки
0,25% р-р KI по одной чайной ложке в день, после еды, стимулирует выработку ЛГ гипофиза – нормализуется овариальный цикл, снижается уровень эстрогенов, снижается их влияние на молочную железу, в ней уменьшаются пролиферативные процессы. Витамины. Однобромистая камфора 0,25 – 0,3 мг 2-3 раза в день с перерывами на 3-4 дня до и после менструации. Димексид, растворяет избыточную рубцовую ткань, обладает обезболивающим и п/в действием 0,5 – 1 мл 50% р-ра стеклянной палоской перед сном на кожу в место проекции болевых ощущений. Гепатотропные препараты (метионин, холензим, аллохол – улучшают функцию печени – инактивация эстрогенов), тонизирующие препараты, жень-шень, элеутерококк, седативные средства). Гормональная терапия, при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии (эстрогены или антиэстрогены в зависимости от гормонального спектра), лечение зоба.
Задача 2 в хирургическую клинику поступил пациент 28 лет через 4 часа с момента травмы.
Ответ. Тупая травма живота.
О повреждении органов желудочно-кишечного тракта свидетельствуют поступление крови по назогастральному зонду или из прямой кишки, а также наличие свободного газа в брюшной полости или в забрюшинном пространстве на обзорных рентгенограммах груди и живота.
Рентген. Лапароцентез с методом шарящего катерера. Кт. Мрт.
Наиболее часто наблюдаются при тупой травме верхних отделов живота и левой половины груди. Они могут сочетаться с повреждениями нижних ребер слева, легких, диафрагмы, почек, печени и других внутренних органов.
Клиническая и рентгенологическая картина повреждений селезенки определяется характером нарушения целости органа и во многом напоминает проявления закрытых травм печени. При сохранении целости капсулы селезенки клинические признаки внутреннего кровотечения, как правило, отсутствуют или выражены незначительно. В подобных случаях на обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда удается установить увеличение и деформацию тени селезенки, а также сохранение четкости ее контуров. Особенно часто увеличивается поперечник селезенки. Признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют. Левая половина купола диафрагмы смещается кверху, а пневматизированный желудок и толстая кишка — книзу и кнутри. При этом изображение левой почки и большой поясничной мышцы может теряться на фоне увеличенной интенсивной тени селезенки.
Разрыв органа с повреждением капсулы сопровождается интенсивным кровотечением, обычно более обильным, чем повреждение печени. Желудок и селезеночный отдел толстой кишки обычно смещаются книзу и медиально, а левая половина купола диафрагмы — кверху. Излившаяся в брюшную полость кровь скапливается в основном вблизи селезенки и в левом боковом канале. Однако она может располагаться также и между петлями кишок, в малом тазу и даже в правом боковом канале, обусловливая на рентгенограммах расширение и затемнение этих отделов.
Задача 3 больной 40 лет упал на улице на отведенную руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава.
Ответ. Закрытый нижний вывих плеча. Первичный вывих желательно вправлять в условиях стационара под общим обезболиванием с последующей иммобилизацией на 6-8 недель. Ранние движения в плечевом суставе формируют предпосылки для повторного и привычного вывиха.
Перелом хирургической шейки плеча. Необходим рентген в 2 проекциях.
Учитывая возраст больной и то, что перелом вколоченный можно рекомендовать косыночую повязку. У более молодых при вколоченном переломе – гипсовая иммобилизация по Турнеру (от здорового плеча до головок пястных костей больной руки) иммобилизация на 2-3 дня, затем назначение спец. Гимнастики.
1) диффузная мастопатия (фиброзно-кистозная мастопатия) + диффузно-токсический зоб Обслед: мамография, дуктография, УЗИ молоч желез, МРТ, мазки-отпечатки, при необх тонкоиг-аспир биопсия,МРТ уровень гормонов (пролактин, эстрогены, андрогены). УЗИ щит железы+ уровень ТТГ, Т3, Т4. Лечение консервативное. Назнач в зависим от гормон фона. негорм: мастодион,циклодинон. Горм- КОКи,гель прожестожель(гестаген содер). Мерказолил для ДТЗ 2) Травма живота, разрыв печени, внутреннее кровотечение На Rg- прямые симптомы травмы печени - краевые дефекты, ступенчатая деформация нижнего контура тени печени, увеличение органа или отдельных его частей вследствие внутри-печеночного кровоизлияния, наличие газа при сочетонном поражении полого органа. Косвенные признаки - кровоизлияние в брюшную полость (преимущественно в ее правую половину); скопление крови вдоль печени, потеря четкости, отсутствие изображения контуров; переломы нижних ребер справа и повреждение легкого и плевры при сочетании с травмой грудной клетки ; высокое положение и ограничение подвижности правой половины купола диафрагмы; оттеснение прилегающих к печени и обычно вздутых отделов желудка и толстой кишки книзу и влево; расширение и затемнение правого бокового канала. Иногда опред нечеткость контуров или отсутствие типичного изображения правой почки и правой поясничной мышцы(в связи с скоплением крови и наличием гематомы) Тактика: УЗИ, Rg, лапароцентез? лапароскопия, экстренная лапаротомия.КАК, БХ, ОАМ, Группа крови, резус, переливание по необх 3)закрытый перелом проксимального конца плечевой кости. Абдукционный наиб вероятен.рентген с захватом 2х суставов. руку подвешивают на косынке,подложив валик в подмышечную область на 2-4 недели.