Билет 6
Задача 1 больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести.
Ответ. Ущемленная паховая грыжа
Диф.диагноз.
С бодренной грыжей(ниже пупартовой связки, к наружи от лонного бугорка) паховая выше пупарта, кнутри от лонного бугорка.
Липома
Увеличенные лу. Нет связи с паховым каналом .отрицут.симптом кашлевого толчка
Водянка яичка и семенного канатика
Натечный абсцесс (туда потечет при туберкулезе позвоночника). Будет с. Флуктуации
У женщин с кистой круглой связки матки , расположенной в паховом канале.(не изменяет размеры при горизонтальном положении тела, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит)
Ущемленную грыжу приходится дифференцировать от грыжи невправимой, которая обычно имеет многолетнюю давность, и представляет собой мешок, сращенный с вышедшими в него органами брюшной полости. Однако даже при невправимой грыже и упорных указаниях больных на стабильность вида и величины грыжи появление резких болей должно быть расценено как возможное ущемление в ней органов брюшной полости. В подобных случаях больные также должны быть экстренно госпитализированы
Аневризматический узел. Над узлом истончена кожа, синюшного цвета. На голенях варикоз. С.кашлевого толчка- чувствуем обратный ток крови. Аускультативно- сосудистый шум.
Задача 2 больной К., 46 лет, в течение последних 5-и лет беспокоила изжога и неприятные болевые ощущения в эпигастрии.
Ответ. С. Меллори –Вейса скользящая грыжа отверстия диафрагмы, эзофагит, кровотечение пищеводное с меллори-вейса на основании того что есть грыжа, алкаголизм, и прием большого количесва пищи.
Необходимо эндоскопическое исследование. ФГДС
Лечение. Остановка кровотечения. Этамзилат в\в в\м медленно 12,5% 2мл 2 раза в день на физ растворе 7 дней.
Викасол в\в\ в\м\ 1% 1мл 2 раза в день 3-4 дня. Эпсилонаминокапроновая кислота в\в кап. 100 мл 5% 3-4 дня.
1. Обкалывание места кровотечения адреналином Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина. 2. Аргоно-плазменная коагуляция 3. Электрокоагуляция Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина. 4. Введение склеразантов Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введение слеразирующих препаратов (полидоканол). 5. Лигирование сосудов При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическое лигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода. 6. Клипирование сосудов По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическое клипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды. в. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе: Доступ: срединная лапоротомия. Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.
Задача 3 травма 3 часа назад, больная упала на правое плечо.
Ответ. Закрытый вывих акромиального конца ключицы. Необходимо проверить произвольные движения в пальцах кисти, произвести «косыночную» иммобилизацию и обезболивание, затем госпитализировать больного.
Симптом "клавиши": при надавливании на акромиальный конец ключицы ощущается скольжение суставных поверхностей ключично-акромиального сочленения. С прекращением давления акромиальный конец ключицы вновь смещается.
1)ущемленная правосторонняя паховая грыжа. дифф дз: гидроцеле, варикоцеле,бедренная грыжа пластика задней стенки пахового канала(способ бассини, лихтенштейна-с помощью сетки) осл:ретроградное ущемление грыжи.необходимо вывести в рану связующую петлю и оценить ее жизнеспособность.резецируют 30-40 см приводящего отрезка и 10 отводящего.профилактика-лечение всех больных с грыжами до развития осложнений=) 2)синдром маллори-вейса. сгпод фгдс,как(анемия) эндоскопические методы остановки кровотечения(гемостатические и сосудосуживающие препараты).холод,антациды,аминокапроновая к-та,принеэффективности-прошивание разрывов слизистой. 3)вывих акромиального конца ключицы.разрыв акромиально-ключичной связки.иммобилизация-кольца по Дельбе, восьмиобразная повязка,повязка по сальникову или косыночная повязка,обезболивание и госпитализация больного