68. Методические особенности применения фу в младшем и среднем школьном возрасте (7-12)

После ампутации нижних конечностей при подготовке к первичному протезированию наиболее важными является решение следующих задач: 1) развитие силы усеченных или недоразвитых мышц нижних конечностей; 2) профилактика и устранение контрактур и ограничений подвижности в суставах пораженной конечности; 3) подготовка кожи культи к использованию протеза; 4) коррекция дефектов осанки; 5) совершенствование координации движений культей и общей координации движений, совершенствование равновесия; 6) профилактика плоскостопия при односторонних дефектах. Для достижения поставленных задач используются индивидуальные, индивидуально-групповые и групповые занятия, проводимые по типовой схеме. Для групповых занятий подбираются пять-шесть детей одной возрастной группы с однотипными дефектами, освоивших выполнение элементарных упражнений или ранее занимавшихся индивидуально. Продолжительность занятия 30—35 мин. Индивидуально-групповые занятия проводятся с детьми одной возрастной группы в количестве трех-четырех человек с неоднородными дефектами. Первая половина основной части занятия проводится групповым методом, во второй половине каждый ребенок выполняет индивидуально подобранные для него упражнения и задания, осваивает новые или совершенствует разученные ранее упражнения. Дети с ампутационными дефектами требуют длительной и разносторонней подготовки культи. Особенно после ампутаций, произ-

веденных в школьном возрасте, они легко осваивают передвижение на протезах на фоне сформированного у них к моменту усечения локомоторного акта ходьбы. Для развития силы мышц усеченных и недоразвитых конечностей применяются упражнения с сопротивлением в виде небольших грузов (1—3 кг), выполняемые на блочном устройстве, не допуская статических напряжений мышц При дефектах бедер внимание уделяется развитию силы разгибателей и приводящих мышц бедра, после

ампутаций голеней — разгибателей голеней. Для развития силы мышц культей используется фантомно-импульсивная гимнастика, содержанием которой является изометрическое напряжение мышц. Она назначается к выполнению 3—4 раза в день по 20—50 повторений. В первые дни необходимо контролировать правильность их выполнения, так как дети младшего школьного возраста при врожденных дефектах с трудом осваивают технику этих упражнений. Упражнения для устранения контрактур суставов следует применять в сочетании с использованием укладок мешочками теплого песка (3—4 раза в день, длительностью 20—30 мин). При сгибательно-отводящих контрактурах тазобедренных суставов наиболее эффективны укладки в положении лежа на животе при максимально возможном разгибании и приведении культи. При сгибательных контрактурах коленных суставов используются как положения лежа на животе, так и на спине (при максимальном разгибании в колен-

ном суставе). Для развития координационных способностей движения культей выполняются в сочетании с движениями туловища, таза и верхних конечностей. Большое внимание уделяется формированию навыка правильной осанки и коррекции ее дефектов. Кроме овладения ощущениями правильной осанки и умением удерживать ее, используются упражнения, направленные на развитие силы мышц туловища и формирование мышечного корсета Одним из методических приемов формирования навыков осанки является осуществление самоконтроля при выполнении упражнений перед зеркалом, а также постоянное напоминание о необходимости сохранять правильное положение тела. При односторонних дефектах применяются упражнения с цельюпрофилактики плоскостопия здоровой конечности.

Кроме коррекционно-компенсаторных упражнений, дети дслжны освоить доступные им основные движения (лазание, перелезание, прыжки, метание и др.), а также простейшие построения и перестроения, повороты, выполнение различных команд. Из общеразвивающих применяются упражнения без предметов и с предметами (мячами, гантелями, гимнастическими палками) для мышц верхних конечностей, туловища и здоровой ноги. Овладение протезом начинается с обучения его надеванию. Обучение ходьбе на протезе бедра осуществляется в три этапа по методике, описанной выше. При дефектах верхних конечностей методика занятрй приближается к методике применяемой у взрослых. Деги в школьном возрасте нуждаются в первичном протезировании чаще по поводу ампутационных дефектов, чем врожденных недоразвитии. Ампутация в меньшей степени обуславливает нарушение физического развития ребенка, чем врожденная аномалия. Менее выражено их влияние и на образование вторичных деформаций. Значительно чаще наблюдаются порочные культи, требующие оперативного вмешательства. Среди основных задач двигательной реабилитации можно выделить следующие: 1) мобилизация подвижности и развитие силы мышц культи и плечевого пояса; 2) мобилизация максимальной амплитуды движение в суставах нижних конечностей, в поясничном и грудном отделах позвоночника; 3) совершенствование мышечно-суставной чувствительности; 4) коррекция вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата; 5) формирование у детей чувства протеза как составной части тела и потребности к постоянному ношению и пользованию протезом; 6) формирование необходимых навыков самообслуживаьия. Применение физических упражнений осуществляется так же, как и в других возрастных группах, и направлено на подготовку к протезированию, овладение простейшими движениями, формирование навыков владения протезом Формы проведения занятий различны. Чаще всего используются индивидуально-групповые и групповые занятия, проводимые по типовой схеме, включающей вводную, основную и заключительную части. Продолжительность занятия 30 —45 мин. Индивидуальное проведение занятий целесообразно с детьми в первые дни после снабжения протезом при освоении навыкоз самообслуживания, а также с детьми, которые раньше не занимались физическими упражнениями или нуждаются в индивидуальном подходе, например после оперативных вмешательств на культях. Продолжительность индивидуальных занятий от 10—15 до 30 мин