5.Алгоритм определения признаков отделения плаценты.

Цель: прфилактика акушерского кровотечения.

Оснащение: перчатки

Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояние пуповины.

I Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушко-образное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Прзнак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.

Признак Альфельда. Лигагура. наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

Признак Штрассмана. При не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Нели плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки магки

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.

Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочеганию 2-3 признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнсра-Чукалова.

6.Алгоритм наружных методов выделения последа.

Цель: научить студента правильно провести последовый период при физиологических родах.

Оснащение:

• лоток;

• аппарат для измерения AD; секундомер;

• - груз;

• весы;

• сантиметровая лента;

• Объясните роженице о необходимости данного приема.

1. Опорожните мочевой пузырь.

Способ Абуладзе.

Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагается потужиться и отделившийся послед рождается.

Способ Гентсра

Акушерка встает сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

• матка переводится в среднее положение,

• руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов,

• вначале слабо, а затем, постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри.

Способ Креде-Лазаревича

Применяется, если послед не родился после применения способа Абуладзе.

• отклоненную вправо матку смещают к средней линии,

• производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение.

• матку охватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней

• оверхности матки, ладонь - на дне матки, а 4 пальца на задней ее поверхности,

• одновременно, надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз и направлении к лобку) добиваются рождения последа.