9. Взятие мазка на онкоцитологию.

Показания:

1)  пациенткам, поступающим в гинекологическое, родильное отделение (больницу);2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных;3)  при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места:1) зеркала ложкообразные или створчатые;2) ватные тампоны;3) предметные стекла;4) пинцет;5)  бланки направления;6) цитощетка;7) ложечка Фолькмана;8)стерильные перчатки;9) гинекологическое кресло;11) индивидуальная пеленка.

 Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Подготовить необходимый инструментарий.

2. Промаркировать предметные стекла.

3. Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, надеть стерильные перчатки.

4. Укладываем  пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

2. Ватным тампоном удалить излишки слизи  из влагалища.

3. Вскрыть блистерную упаковку цитощетки со стороны рукоятки.

4. Ввести цитощетку в цервикальный канал, повернуть на 360°.

5. При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть цитощетки под прямым углом по отношению к рукоятке  (не вскрывая упаковки).

6. Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.

7. Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по предметному стеклу, для посева на флору – цитощетку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12.Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующим средством.

13.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

10. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохож­ими через малый таз и мягкие отделы родовых путей,

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis). Головка совершает поворот вокруг поперечной оси.

В периоде раскрытия головка вставляется (или прижимается) во вход малого таза, стреловидный шов находится в поперечном или в слегка косом размере таза.

Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого .В последствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели.

Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части и первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.

Второй момент — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Головка совершает поступательное движение вперед (опускается) и одновре­менно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади. Стреловидный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер: при первой~1тозиции — в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его. Установлением стреловидного шва в прямом размере выхода таза внутренний поворот головки заканчивается, при этом опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу. Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обычно вращается по дуге в 90°. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°, если затылок был обращен немного кзади — на 135°. Таким образом, при внутреннем повороте головки стреловидный шов из поперечного размера вхо­да переходит в косой (в полости), а из косого в прямой размер выхода таза.

Внутренний поворот головки связывают с разными причинами. Наиболее распространенной является теория приспособления продвигающейся головки к размерам таза; головка своей наименьшей окружностью (окружность по малому косому размеру) проходит через наибольшие размеры таза. Во входе наибольший размер поперечный, в полости — косой, в выходе — прямой; соот­ветственно происходят вращения головки из поперечного размера в косой и далее в прямой. В. В. Сутугин считал, что головка вращается в связи с поворотом плечиков. П. А. Белошапко и И. И. Яковлев связывали ее вращение с сокращением мышц тазового дна.

Третий момент — разгибание головки (extensio capitis). Когда сильно согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса изгоняют плод по направлению к верхушке крестца и копчика. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди, к половой щелц.

Под влиянием этих двух сил рождающаяся головка разгибается. Разгиба­ние происходит после того, как область под затылочной ямки подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается; при разгибании прорезываются лоб, личико и подбородок, т. е. рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания ее. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происхо­дит вращение головки,называют точкой фиксации (гипомохлион).

При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область под затылочной ямки.

Четвертый момент — наружный поворот головки (rotatio capitis externа).

Головка после рождения поворачивается личиком к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции личико поворачи­вается к правому, при второй — к левому бедру матери. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота плечиков. Плечики вступают в таз в поперечном или слегка в косом размере; в полости таза начинается поворот плечиков, и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. (одно плечико- к симфизу, другое- к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, личико поворачивается к бедру матери.