19.Алгоритм заполнения гравидограммы

20. Измерение наружных размеров таза.

Алгоритм измерения наружных размеров таза.

Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

• кушетка;

• тазомер;

• шарики ватные или марлевые;

• 70% спирт этиловый;

• индивидуальная карта беременной;

• клеенка.

1. Объясните беременной о необходимости данного измерения.

2 Попросите беременную раздеться.

3.Обработать кушетку и тазомер ветошью смоченной 0,5% растворе гипохлорита кальция.

4.Постелите на кушетку чистую пеленку.

5.Уложите беременную на кушетку, на спину, с выпрямленными ногами.

6.Акушерка берёт тазомер и садится справа от беременной, лицом к ней.

7.Пальпирует передне-верхние ости подвздошных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 26 см.

8 Продвигая пальцы по гребням подвздошных костей, находит более отдаленные точки, прикладывает пуговки газомера и измеряет: Distantia cristarum в норме равна около 28 см 9.11ереводит тазомер на бедра, пальпируя находит большие вертела бедренных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет Distiantia trochanterica - в норме этот размер не менее 30 см.

Если не удается найти вертелабедренных костей невозможно из- за избыточного веса, то необходимо попросить беременную подвигать ступней и зафиксировать на бедре движение вертела.

9.Просит женщину изменить положение: лечь набок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю йогу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, при этом верхняя нога должна оставаться выпрямленной.

10 .Определяет левой рукой подкрестцовую ямку, правой рукой определяет верхний край симфиза, прикладывает пуговки тазомера к этим точкам и измеряет наружную коныогату - Conjugata cxtcma в нормальном размере таза равна 20 см и более.

11.Измерение закончено, попросите беременную встать.

12.Вымойте руки водой с мылом.

13.Результаты занесите в медицинскую документацию.

21.Определение предполагаемого срока беременности.

Предполагаемый срок родов определяется:

• По дате последней менструации: К первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. Чтобы быстрей и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7дней.

• По овуляции: По менструальному циклу определяют, на какой день происходит овуляция. От первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют количество дней до овуляции.

• По дате первого шевеления плода. К дате первого шевеления плода первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих - 22 недели.

• По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию. Ошибка будет минимальной, если беременная обратилась к врачу во время первых 12недель беременности.

• По данным ультразвукового исследования.

• По лате дородового отпуска. Срок дородового отпуска, начинается с 30 недель беременности. К этой дате прибавляют Юнедель. Для беременных в зоне ядерного полигона и к ним приравненных.дородовой отпуск начинается с 27 недель беременности к этой дате прибавляют13 недель.

Срок дородового отпуска.

Листок нетрудоспособности по беременности выдается одновременно на

126 дней, а проживающим в зоне ядерного полигона и к ним приравнен­ным - на 1 70 дней.

22.Опредл. предполагаемого веса плода.

???

23. Методы определения даты.

Учебник акушертсво стр 92-96

24.головка плода как объект родов кости ,швы, роднички, размеры.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно, но между костями черепной части головки имеются щелевидные швы и роднички. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа взаимно смещаться, заходить друг за друга. Кости черепа гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т. е способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей (рис. 61). В акушерстве особое значение имеют следующие швы (см. рис. 60).

Стреловидный шов (sutura sagittalis) проходит между теменными костями; спреди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно стреловидному и лобному швам.

Л а м б д о в и д н ы й (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички — пространства, свободные от костной ткани. Практическое значение имеют большой и малый роднички.

• Передний, большой родничок (fonti- culus anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отхо­дят четыре шва: кпереди лобный, кзади стрело­видный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.

• Задний, малый родничок (fonticulus poste­rior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдобидный швы. Малый родничок им треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стрелок ный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва. Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

череп новорожденного (вид сверху), швы и роднички.

1 — ламбдовидный шов;

2 — стреловидный шов;

3 — венечный шов;

4 — лобный шов;

5 — малый родничок;

6 — большой родничок.

Размеры головки и туловища зрелого плода

Размеры головки зрелого плода (в среднем) следующие (рис. 61 и 62)

1.Прямой размер (diameter frontooccipitalis) — от надпереносья (gin la) до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки по прям* размеру 34 см.

2.Большой косой размер (diameter mentooccipitalis) — от затылочного бугра до подбородка — равен 13 см. Окружность головки по этому ра »м 35—36 см.

3.Малый косой размер (diameter suboccipitobregmatica) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка — равен 9,5 см.

4.Средний косой размер (diameter suboccipitofrontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба—равен 10 см. Окружность си по этому размеру 33 см.

5.Отвесный, или вертикальный, размер (diameter verticalis, s.trac- egmatica) — от верхушки темени (макушки) до подъязычной области— 9,5—10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру,

6.Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми —равен 9,5 см.

7.Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) — расстояние ' наиболее отдаленными точками венечного шва—равен 8 см. аз меры туловища следующие.

Размер плечиков — поперечник плечевого пояса (diameter biacromi- равен 12 см. Окружность плечевого пояса—-35 см.

Поперечный размер тазовой области (diameter bisiliacus) равен Окружность — 28 см.