65. Гигиеническая характеристика производственной пыли. Пылевые профессиональные заболевания и их профилактика.

Производственная пыль — основной вредный фактор при выполнении следующих работ: бурение, дробление в горнорудной, угольной и другой промышленности, шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности.

В зависимости от способа образования пыли различают: аэрозоли дезинтеграции (пыль, образующаяся при измельчении материалов) и аэрозоли конденсации (аэрозоли, образующиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов).

По происхождению выделяют пыль органическую (растительного и животного происхождения), неорганическую (минеральную и металлическую); искусственную (пластмассовую).

Пыль — дисперсная система, где раздробленное вещество (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т. е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером от 0,001 до 100 микрон.

Физико-химические свойства пыли:

1. Дисперсность — степень измельчения вещества. Определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбционную способность и др.

2. Электрозаряженность — наличие на частицах дисперсной фазы электрических зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза).

3. Оказывает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергенное, канцерогенное, фотосенсибилизирующее действие на организм (в зависимости от химического состава пыли).

4. Пыль — носитель микробов, яиц гельминтов.

5. Большая удельная поверхность аэрозолей обуславливает высокую физикохимическую активность и способность некоторых видов пыли к самовоспламенению.

6. Аэрозоли способны адсорбировать на себе газы, радиоактивные вещества с последующей ресорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы.

7. Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещения помещений.

8. Термоферез — способность взвешенных частиц перемещаться от на-гретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными при-борами).

9. Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10– 12 мкм) — в верхних дыхательных путях (ВДП); 1–5 мкм — в нижних дыха-тельных путях (НДП); 1–2 мкм — фиброгенное действие

Пылевая профессиональная патология

I. Пылевые заболевания дыхательных путей:

1. Пылевые заболевания ВДП: риниты, фарингиты, ларингиты и др.

2. Хронический пылевой бронхит.

3. Пневмокониозы — хронические неспецифические заболевания легких, характеризующиеся разрастанием соединительной ткани (фиброзом) в результате длительного ингаляционного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли).

Виды пневмокониозов:

− силикоз — в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния;

− силикатоз — в результате вдыхания пыли, содержащей SiO₂ в связан-ном состоянии. Включает асбестоз, талькоз и др.;

− антракоз — в результате вдыхания угольной пыли;

− металлокониоз — в результате вдыхания металлической пыли;

− пневмокониоз, образующийся от смешанной пыли;

− пневмокониоз, образующийся от органической пыли (биссиноз, фермерское легкое).

II. Пылевые заболевания глаз:

1. Конъюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина).

2. Профессиональная катаракта (пыль тринитротолуола).

3. Профессиональный аргироз конъюнктивы, роговицы (пыль солей серебра).

4. Пековые офтальмии (каменно-угольный пек).

III. Пылевые заболевания кожи:

1. Дерматиты.

2. Фотодерматиты (продукты переработки угля, нефти).

3. Масляные фолликулиты.

4. Аллергические профессиональные дерматозы (пыль никеля, кобальта, органическая пыль).

Профилактика пылевой профессиональной патологии Мероприятия
технологические	санитарно-технические	лечебно-профилактические
1. Усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов обработки «мокрыми». 2. Механизация, автоматизация, дистанционное управление	1. Герметизация «пыльных» процессов. 2. Местная вытяжная вентиляция	1. Профилактические медицинские осмотры (предварительные, периодические). 2. Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, защитная одежда, защитные очки)

63.

Труд медработника принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности, характеризуется значительной психической нагрузкой, повышенной ответственностью за результат лечения. Требуется большая физическая и психологическая выносливость при уходе за больными, особенно в экстремальных ситуациях.

Профессиональные вредности для медицинского персонала ЛПУ подразделяются на:

1) механические, 2) физические, 3) химические, 4) биологические и 5) психогенные.

Механические – в основном, относится к персоналу хирургического профиля (хирурги, акушеры-гинекологи, операционные сестры, стоматологи, массажисты) - вынужденное положение тела при операциях, манипуляциях; напряжение отдельных органов и систем; статическое напряжение скелетной мускулатуры («поза хирурга»), перенапряжение нервной системы. В результате вынужденной позы (при стоянии) увеличивается площадь стопы и через 4-6 лет появляются варикозные расширения вен на ногах, а от перенапряжения ЦНС развиваются ИБС и атеросклероз сосудов головного мозга.

Физические - рентгеновское (работники рентген-кабинетов), радиологическое (онкобольницы), ультразвуковое (УЗИ) и электромагнитное (физиотерапевтические отделения), излучения. Электромагнитное излучение при применении лазера в качестве скальпеля в гинекологии, офтальмологии, микроскопических исследованиях.

К физическим факторам относится действие производственного микроклимата отдельных профессий:

повышенной температуры и влажности – вызывают перенапряжение терморегуляции, приводящее к снижению иммунитета, частым простудам (при работе на дезкамерах, проведение термической дезинфекции медицинского инструментария и посуды в ЛПУ, бактериологических лабораториях, в бальнеологических, грязелечебных отделениях, прачечных);

повышенной температуры при сниженной скорости воздуха (при проведении операций). В отдельных профессиях имеет место повышенный шум от работающих приборов и агрегатов (цеха подачи кислорода, компрессорные).

Воздействие холода имеет место в морозильных камерах прозекторских и моргах.

Чаще физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации, например: вынужденное положение тела у хирурги + перенапряжение отдельных органов + химическое воздействие от эфирных паров + повышенная температура + сниженная вентиляция воздуха и + психогенная нагрузка.

При выжигании опухоли лазером в воздух поступают продукты горения опухоли - аэрозоли, вредные химические вещества – фосген, свет действует на роговицу оператора, может вызвать помутнение хрусталика. В рентген-кабинете к излучению добавляется выделения озона и окислов азота. В физиокабинетах при плохой вентиляции и отсутствии влажной уборки резко увеличивается в воздухе концентрация положительных аэроионов, затрудняющих дыхание и приводящих к преждевременному старению организма.

Химические - воздействие огромного арсенала продукции химической и фармацевтической промышленности – лекарственных, наркотических и дезинфицирующих веществ, витаминов и др.;

Биологические - вирусы, микробы, антибиотики, вакцины, сыворотки. В больнице и поликлинике действует инфекционный фактор – часто пациент является источников инфекции и при несоблюдении правил больничной и личной гигиены медработник может заразиться гриппом, СПИД, инфекционным гепатитом, холерой и другими инфекциями по профилю отделения. Поэтому медработники болеют чаще, чем население, гриппом в 2-3 раза, инфекционным гепатитом в 4-10 раз (если не прививаются) и др Манипуляции, связанные с кровью (забор и лабораторное исследование крови, операции, инъекции и др.) требуют особого внимания и соблюдения правил охраны труда по профилактике СПИДа и инфекционного гепатита.

Психогенные - это интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, связанные с напряженностью

медицинского труда. Как правило, они принадлежат к 3 классу вредности и происходят в связи:

а) с процессом общения с пациентом - это психологическое и эмоциональное напряжение, чувство ответственности за жизнь больного, за достоверность диагноза и назначенного лечения;

б) с состоянием стартовой готовности для принятия экстренных и важных для больного мер (у реаниматолога при критической ситуации, у акушерки при родах и т.д.);

в) с неорганизованным режимом труда - наличием суточных и ночных дежурств, ночных операций, что обусловливает срыв биоритмов; с отсутствием фиксированных обеденных перерывов; с большой загруженностью рабочего дня.

Комплексное воздействие этих факторов, например у акушера – роды + возможные осложнения + ночное дежурство + готовность к сложной ситуации -все это приводит к нервно-эмоциональным срывам, устранение которых в организации рационального трудового дня и отдыха.

. Оптимизация труда медработников. Мероприятия по профилактике действия вредных и опасных факторов на здоровье медработников

еще при отборе студентов осуществлять профориентацию и профотбор на специальности, к которым предъявляются повышенные требования (реаниматолог, хирург);

оптимизировать режим труда и отдыха - не позволять необоснованные перегрузки, дежурства; соблюдать рациональный режим труда и отдыха;

не допускать загрязнения воздуха на рабочих местах – над местом загрязнений оборудовать вытяжку и работать с ней; проветривание и УФЛ-облучение помещений;

проходить медосмотры - предварительные при поступлении на работу и периодические – раз в год, с обследованиями терапевтом, хирургом, невропатологом, офтальмологом, гинекологом;

соблюдать правила охраны труда, производственную и личную гигиену (защищать глаза, кожу, слизистые, легкие, избегать электротравм);

постоянно повышать свою производственную квалификацию;

аттестация рабочих мест по охране труда по категориям вредностей с составлением программы снижения их патогенного действия или их устранения.