Глава 1

1.Общие положения

1. Настоящая Инструкция устанавливает порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу), периодических (в течение трудовой деятельности) и внеочередных медицинских осмотров (далее, если не установлено иное, – медосмотр) лиц, поступающих на работу, а также работающих, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, для выполнения которых в соответствии с законодательством есть необходимость в профессиональном отборе (далее, если не установлено иное, – работа).

2. Медосмотры в соответствии с настоящей Инструкцией проводятся при выполнении работ:

связанных с воздействием вредных и (или) опасных факторов производственной среды, показателей тяжести и напряженности трудового процесса, при работе с которыми обязательны предварительные, периодические и внеочередные медосмотры, согласно приложению 1 к настоящей Инструкции;

для которых обязательны предварительные, периодические и внеочередные медосмотры с целью предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний, согласно приложению 3 к настоящей Инструкции.

3. Медосмотры лиц, поступающих на работу, и работающих в условиях труда согласно приложению 1 к настоящей Инструкции и на работах согласно приложению 2 к настоящей Инструкции, проводятся с учетом заболеваний (синдромов), являющихся общими противопоказаниями, согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.

4. Медосмотры лиц, поступающих на работу, и работающих проводятся государственными организациями здравоохранения, имеющими специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности с указанием составляющих лицензируемый вид деятельности работ и услуг - экспертная медицинская деятельность (освидетельствование на профпригодность), выданное в порядке, установленном законодательством (далее, если не установлено иное, – организация здравоохранения).

5. Медосмотры лиц, поступающих на работу, и работающих проводятся с целью:

А)определения пригодности к выполнению поручаемой им работы;

Б)предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

В)динамического наблюдения за состоянием здоровья;

Г)своевременного выявления профессиональных и общих (непрофессиональных) заболеваний;

Д)профилактики, лечения, медицинской реабилитации лиц с выявленными заболеваниями и улучшения условий их труда.

2.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ

3. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ

4.ВНЕОЧЕРЕДНЫЕ МЕДОСМОТРЫ

5. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

МЕДОСМОТРА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

68-69.

Существует 4 основные модели возникновения неинфекционных заболеваний:

- ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ модель-воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, в результате которого в организме накапливаются ксенобиотики - чужеродные вещества, нарушающие обменные процессы;

- МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ - нарушение физиологии питания на клеточном уровне вследствие нехватки нужных биологически активных веществ, с одной стороны, и избытка продуктов метаболизма ("шлаков") с другой;

- ГЕНЕТИЧЕСКАЯ модель - индуцируется под воздействием внутренних или внешних повреждающих факторов, обусловливает конкретную форму заболевания у каждого человека;

- ОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ - болезни развиваются вследствие нашего "неправильного поведения" (онтогенез - индивидуальное развитие организма). Сюда относятся переедание, малоподвижный образ жизни, чрезмерная фрустрация, негативная психологическая установка и так далее.

Чаще всего мы имеем СМЕШАННУЮ МОДЕЛЬ возникновения патологии в организме - она протекает как СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО АДАПТИВНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ

71 Гигиена детей и подростков: определение понятия, цель, задачи.

По определению: Гигиена детей и подростков представляет отрасль гигиенической науки, и поэтому ее определение основывается на общем понятии гигиены.

«Г и г и е н а – наука, изучающая влияние факторов окружающей среды (природных и социальных) на организм человека и разрабатывающая научно обоснованные нормативы и рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья человека.»

Но для детей самое главное – благоприятное развитие. => факторы среды оцениваются по влиянию на развитие: «Гигиена детей и подростков - профилактическая медицина, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков.»

Поскольку воздействие факторов среды далеко не равноценно на разных возрастных этапах, перед гигиеной детей и подростков стоит задача дифференцированного гигиенического нормирования этих факторов с учетом возраста, определения для каждого из них того возрастного интервала в пределах которого конкретный гигиенический норматив сохраняет свое значение. (Нормирование в гигиене детей и подростков – это научно обоснованное определение тех параметров (или той интенсивности) воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние)

+ В учебнике написано, что основной задачей является разработка и проведение в жизнь гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий направленных на сохранение и улучшения здоровья детей и подростков.

По итогу целью является обеспечение оптимальных условий развития и сохранения здоровья детей и подростков.

72 Биологический и паспортный возраст ребенка. Критерии оценки биологического возраста.

Паспортный возраст — период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год).

Биологический возраст — это фактически достигнутый уровень развития морфологических структур и функционального состояния организма. Его критерии: 1) длина тела ребенка – рост (М ± σ), см;

2) величина соотношения (для детей до 7 лет): окружность головы делить на длину тела, получившееся × 100;погодовые прибавки длины тела (старше 7 лет), см;

3) темпы второй дентиции (для детей до 10 лет) — количество прорезавшихся постоянных зубов; степень полового созревания (старше 10 лет) — развитие вторичных половых признаков;

4) оссификация скелета («костный» возраст). Процессы оссификации костей кисти наиболее надежный показатель степени соматической зрелости в любом возрасте. Однако ввиду того, что рентгенографию костного скелета, кисти следует делать лишь по показаниям, этот критерий практически не учитывается. Диагностику биологического возраста детей следует основывать на учете данных всех трех критериев, отдавая предпочтение зубной формуле или половому созреванию.

73 Критерии здоровья детей и подростков. Группы здоровья.

Критерии здоровья:

1. Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический и социаль-

ный анамнез). – определяющий (обуславливающий) критерий

2. Уровень физического и нервно-психического развития.

3. Степень резистентности организма. — (степень сопротивляемости орга-

низма неблагоприятным воздействиям факторов окружающей среды, которая

определяется частотой или длительностью заболеваний.

Часто болеющие — дети, болеющие 4 и более раз в год.

Длительно болеющие — дети, болеющие более 25 дней по одному забо-

леванию.)

4. Уровень функционального состояния основных систем организма.

5. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

2-5 – характеризующие критерии

группы здоровья

I – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений; (отсутствуют хронические заболевания; не или редко болевшие за период наблюдения; нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие (здоровые, без отклонений). )

II– здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями; (не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза и более в год) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).)

III– больные в компенсированном состоянии; (с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).)

IV– больные в субкомпенсированном состоянии; (с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, (больные в состоянии субкомпенсации).)

V– больные в декомпенсированном состоянии. (с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и со значительно сниженными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и не проходят массовых осмотров.) P.S. Распределение детей по группам здоровья очень важно для:

• характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп;

• сравнительных сопоставлений в пространстве и времени, на разных территориях.

• оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей;

• выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей;

• определения потребности в специализированных службах и кадрах.

74 Методы исследования и оценки физического развития.

Для исследования физического развития детей и подростков используют

сложный и многообразный комплекс признаков, основу которого составляют

антропометрические показатели:

1) соматоскопические (форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание);

2) соматометрические (длина и масса тела, окружность грудной клетки);

3) физиометрические (жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук).

Существует два метода изучения состояния здоровья и физического

развития:

1. Индивидуализирующий метод — систематическое обследование конкретного ребенка в динамике нескольких лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц.

2. Генерализирующий метод — одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, питанием, условиями жизни.

Оценка показателей физического развития позволяет определить соотношение хронологического (паспортного) и соматического возраста детей, характеризует степень гармоничности развития различных физических признаков и дает врачу возможность своевременной коррекции выявленных отклонений в физическом развитии и состоянии здоровья.