1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра будет измерять артериальное давление у пациентки не реже двух раэ в сутки;

4. сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

6. сестра обеспечит возвышенное положение в постели;

7. сестра объяснит необходимость соблюдения диетического питания;

8. сестра проведет беседу с пациенткой о здоровом образе жизни;

9. сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, после стабилизации давления;

10. сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима;

11. сестра проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема гипотензивных лекарственных препаратов;

12. сестра обучит пациентку измерять артериальное давление;

13. сестра обеспечит взвешивание пациентки;

14. сестра будет проводить контроль суточного диуреза и обучит этому пациентку.

Студент демонстрирует обучение пациентки самостоятельному измерению АД.

Студент демонстрирует инструктаж пациентки по особенностям сбора мочи на анализ по методу Зимницкого, оформляет направление.

Студент демонстрирует технику внутривенного струйного введения лекарственного средства на фантоме.

Задача №28

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, головокружения, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду <взахлёбх. Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции и ее последствий.

Объективно: положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, Ад 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Провести инструктаж пациента по предстоящей абдоминальной пункции.

З. Продемонстрировать технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

4. Приготовить 7 литров 1% рабочего раствора хлорной извести.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- отеки на нижних конечностях;

- увеличение в размере живота;

- одышкав покое;

- частый пульс;

- сердцебиение;

- слабость;

- отсутствие аппетита;

- плохой сон;

- чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями предстоящей абдоминальной пункции;

- не адаптирован к своему заболеванию;

- дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.

потенциальные:

- высокая степень риска развития гипертонического криза;

- высокая степень риска возникновения инсульта;

- высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;

- высокая степень риска развития почечной недостаточности;

- высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения;

- социальная изоляция.

приоритетная: пациент не адаптирован к своему заболеванию.

План сестринского вмешательства