6. Неотложные мероприятия при двс-синдроме.

1. Внутривенное введение гепарина

2. Устранение блокады микроциркуляции

дезагреганты: АСК (аспирин), Трентал, тиклид

3. Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал)

Ингибиторы плазминогена

4.Удаление активаторов свертывания и продуктов паракоагуляции - плазмоферез

5. Восстановление гемодинамики - Объем восстанавливающие (замещающие) препараты (реополиглюкин)

6. Восстановление потребленных факторов свертывания и антикоагулянтов - Заместительная плазмотерапия факторов свертывания и антикоагулянтов

7. Заместительная антианемическая терапия - Эритроцитарная масса

7. Неотложные мероприятия при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз 1-го типа:

1.Дибазол 1% 2-6мл в\в,

2.-блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, метапролол

Обзидан 5-10 мг в\в. тразикор 40- 80 мг или более в сутки внутрь;

При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг.

3. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии).

4.При противопоказаниях к -адреноблокаторам – Верапамил (изоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетании криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма

5. Для  активности симпато-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м.

6.Седативные: Седуксен 2-4мл в\в

7.При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний,арфонад)

Гипертонический криз 2-го типа:

1. Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);

2.Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;

3.Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;

4.Диуретики фуросемид

Нет эффекта ---- Коринфар под язык в виде порошка 20м г (2табл);

Каптоприл 25-50мг под язык

Нет эффекта ---- Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м;

Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м;

Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы,

Нет эффекта --- Нитропруссид натрия или лабеталол в\в.

В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток: эуфиллин, кавинтон, винкапан

8. Неотложные мероприятия при печеночной коме.

   1. Лечебный режим.

Б-е д.б.госпитализированы в отд-е ИР.

Необх-мо исключить из рациона белок и лек.ср-ва, ухудшающие ф-цию печени.

При психомот-м возб-ии – дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра,натрия оксибутират 10 мл 20% р-ра в 20 мл 40% глю.

2. Борьба с интоксикацией

• сифонные клизмы, промывание желудка, слабительные,

• для подавления мк-флоры киш-ка – неомицин 1 гр – 1 раз в сут., 1 нед.

• Инфузионная терапия 2,5-3 л ж-ти в сут., под контролем АД, ЦВД, диуреза.

• Для связывания аммиака – 1% р-р глютаминовой к-ты по 600 мл/сут.,

• Лактулоза – 60-100 мл 3-4 р/сут. – вводить ч/з зонд.

3. Коррекция гипогликемии – 1-1,5 л 10% глю в сут., в/в кап.

4. Коррекция гипоксемии – вдыхание увлажненного кислорода, гипербарическая

оксигенация.

5. Коррекция электролитных нар-ий. Тщательный контроль за ур-нем в крови калия, кальция, хлора, натрия.

6. Коррекция КЩР.

Кол-во вводимого 4,2% р-ра NaHCO3 зависит от дефицита буферных оснований.

ДБО (ммоль/л) = 0,3*ВЕ*массу тела (кг), где ВЕ – сдвиг буферных оснований.

V соды вычисляется из расчета, что 1 мл 4,2% соды сод-т 0,5 ммоль/л NaHCO3.

7. Нормализация гемодинамики.

При арт.гипотензии – полиглюкин, реополиглюкин, допамин 80 мг в 200 мл реополиглюкина.

8. Лечение ДВС-синдрома – СЗП 300-400 мл + гепарин 10 тыс.ЕД.

9. Ингибиторы протеаз – снижают повреждение мембран гепатоцитов.

40-60 тыс.ЕД контрикала в 300-500 мл физ.р-ра.

10. Предн.- 180-600 мг/сут в/в.

Специальные методы лечения:

1. Обменное переливание крови. Гемосорбция.

2. мфосорбция.ПлазмафеГемодиализ, перитонеальный диализ.

Дренирование грудного лимфатического протока.