11. Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке.

Помощь.

1.прекращение поступления аллергена-наложить жгут выше места инъекции. Жгут снимают каждые 10- 15 мин на 3-4 мин. место инъекции инфильтрируют 0.3мл-0,1% адреналина

2.адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра в/м или п/к, при необходимости повторение дважды ч/з 20 мин, вводить в/в кап.

3 обеспечение,проходимости дых. путей-при выраженном отеке гортани- интубация , перевод на ИВЛ, трахеостомия

4. Преднизалон 240 мг в/в медленно,можно повторить каждые 6 ч.

5.антигистаминные средства - в\м димедрол 1%-1 , супрастин 1 мл 2,5 р-ра

6.Эуфиллин 10 мл 2,4%р-ра для купирования, бр.спазма

7.коррекция ацидоза-200мл 4% р-ра NaHCO3 под конторолем КЩС

8.О2-терапия

9.инфузионная терапияр-р Рингера, физ. р-р, полиглюкин.

10.При АШ, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести, в/м 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ . ра-ра.

12. Неотложные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии.

1. Увлажненный кислород

2. Гепарин - 10-20 тыс ЕД болюсом, затем в/в 1000 ЕД в час или

3. Премедикация перед введением стрептокиназы: преднизолон 30 – 60 мг + тавегил 2 мл или димедрол 1 мл в/в



4. Стрептокиназа 250 000 ЕД в/в в течении 30 минут, затем инфузия со скоростью 100000 ЕД/ ч в течении 12-24ч на физ растворе.

5. Купирование болей – наркотические анальгетики ( налорфин 5-10 мг или 2 мл 2% р-ра промедола или 2 мл 2% р-ра омнопона с атропином 0,15 – 0,5 мл п/к или в/в в 20 мл – 20% р-ра глюкозы)

6. Для устранения рефлекторного бронхоспазма изопротеренол (изадрин, изупрел) в/в кардиотоническое действие. Применять эуфиллин не рекомендуют или при отсутствии изопротеренола применять с большой осторожностью. так как он может спровоцировать развитие нарушений ритма, которые усугубляют расстройства гемодинамики и могут представлять угрозу для жизни больного.

13. Неотложные мероприятия при отеке легких. .

На фоне ↑ АД:

1)ганглиоблок-ы – пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), при ↓ САД до 100 10-15 кап, бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в.

2)вазодилататоры – нитропруссид натрия 50 мг, нитроглицерин сублингв-о 1-3 таб с интерв-ми 3-6 мин ; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв-о 20 мг ч\з 20-30 мин

3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или уреит 50-100 мг в\в

4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ)

5)глюкокортик-ы – преднизолон 90-120 мг

6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в

7) антигистамин-ые – димедрол 1% 1,0 в\в, супрастин 2% 1,0 .

На фоне нормального АД:

1. СГ: сердечные гликозиды строфантин 0.05% - 0,25 мл-1 мл, коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Диуретики: Фуросемид ( 20-60 мг до 160 мг)

3. Альфаадреноблокаторы: Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

4. Наркотические анальгетики: Морфин (1% -1мл)Фентанил (0,005% 1-2 мл)

На фоне пониженного АД:

1. СГ: сердечные гликозиды строфантин 0.05% - 0,25 мл-1 мл, коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Альфаадреноблокаторы: Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

3. ГК: Глюкокортикостероиды за 2-3 часа гидрокортизон (150-300 мг)

преднизолон (60- 150 мг в 100 – 200 мл физ р-ра