Vі. Антибактеріальні препарати

1. Тетрациклін – табл. капс. 250 мг× 2-4 р/д 2. Клацид – табл. 250 мг× 2 р/д, суспензія всередину 1,5 г

3. Амоксицилін (флемоксин, хіконцил) – табл., капс 250-500 мг × 2-3 р/д

VІІ. Антихелікобактерні препарати

1. Де-нол – табл. 120 мг × 4 р/д 2. Вентрисол - табл. 120 мг × 4 р/д

3. Бісмофальк - табл. 120 мг × 4 р/д

VІІІ. Антацидні речовини, що не всмоктуються

1. Фосфалугель – пакет 8,8 г алюмінію фосфату

2. Маалокс – табл. 400 мг гідроксиду алюмінію, 400 мг гідроксиду магнію, суспензія в пакетах

ІХ. Міотропні спазмолітики

1. Папаверин – табл. 40 мг × 3-6 р/д 2. Но-шпа - табл. 40 мг × 3-6 р/д

3. Галідор – табл. 100 мг × 2-4 р/д

Х. Прокінетики

1. Кофдинакс (перистіл)- табл. 5-10 мг – 2-3 р/д, суспензія

2. Мотиліум – табл. 10 мг×3 р/д, суспензія 3. Церукал – табл. 10 мг, р-н для ін’єкцій 2 мл

ХІ. Стимулятори шлункової секреції

1. Етимізол – табл. 100 мг×3 р/д, р-н для ін’єкцій 2. Цито-мак - амп. з цитохромом –С

3. Кокарбоксилаза – амп. 50 мг 4. Кальцію глюконат – амп. 100 мг

ХІІ. Ферментні препарати

1. Креон (панцират, мезим-форте), панзинорм, панкурмен, дігестал, ензистал, панкреофлат – 3-6 табл на день

2. Холензим – 3 табл. на день 3. Абомін - 3-9 табл. на день 4. Пепсидил - р-н, 6-8 ст. л. на день

ХІІІ. Кишкові еубіотики

1. Лактобактерин сухий – амп. 3-5 доз×2 р/д 2. Лінекс – 6 капс. на день

3. Біфідумбактерин сухий – 5 доз × 2 р/д

ХІV. Цитопротектори

Сайтотек – табл. 200 мкг ×4 р/д

2. Алсукрал (вентер) – 200 мкг×4 р/д

ХV. Препарати для стимуляції репарації

1. Рибоксин – табл. 200 мг×3 р/д

2. Мілдронат – табл. 250 мг × 4 р/д

Виразкова хвороба

(пептична виразка за МКХ – X)

Виразкова хвороба - це хронічний циклічний патологічний процес, в основі якого запалення гастродуоденальної зони з формуванням локального ерозивного ушкодження здебільшого інфекційного або неінфекційного походження як відповіді на порушення ендогенного балансу між місцевими чинниками „агресії” та „захисту”.

-гіперсекреція соляної кислоти

-гіперпродукція пепсина

- порушення моторики

- пілоричний гелікобактер

- паління

- лікарські препарати

- секреція шлункового слизу

- продукція бікарбонатів

- регенерація епітеліальних клітин

- кровотік в слизовій оболонці

- синтез простагландинів

Фактори агресії

Фактори захисту

Виразка

Немає виразки

Етіологія:

1. генетично зумовлений механізм поломки нейро-гуморальної регуляції

2. посилення шлункової секреції

3. порушення гастродуденальної моторики;

4. інфікування слизової Нр (метаплазія шлункового епітелію до 12 п.к.)

Причини	Ускладнення
Нр НСПЗ, ГКС Патологічна секреція Змішана	кровотеча ; стеноз перфорація; реактивний гепатит пенетраця ; реактивний панкреатит перивісцерит; малігнізація гастринома

Стандарти лікування- усунення симптомів і профілактика загострень і ускладнень.

Лікування харчуванням: їсти 5 - 6 р. в день або скільки привик хворий, щоб не було болю; їсти більше м’яса, соєва мука

Фізіотерапевтичні процедури:

– теплові – грілки, аплікації грязі;

– гідротерапія (душі, ванни).

Медикаментозна терапія

– противиразкова (в період загострення) для прискорення заживання виразки);

• відновна (реабілітація після заживання виразки);

• профілактична (попередження рецидиву і подовження ремісії).

Центральне місце займають препарати, що знижують секрецію соляної кислоти і сприяють нейтралізації в порожнині шлунка- антациди, які мають найдовшу історію вживання.

Вимоги до антацидних препаратів:

1. Висока кислотонейтралізуюча здатність і гарні адсорбційні властивості відносно жовчних кислот, лізолецетину і пепсину;

2. Добрі буферні властивості, що дозволяють знизити протеолітичну активність пепсину;

3. Відсутність феномену „рикошету” (недолік, характерний для антацидів, які містять карбонат кальцію і гідрокарбонат натрію);

4. Відсутність всмоктування натрію (побічний ефект препаратів, що містять гідрокарбонат натрію);

5. Відсутність виділення вуглекислого газу;

6. Мінімальна абсорбція алюмінію і магнію, відсутність системних побічних ефектів;

7. Швидкий початок і значна тривалість дії;

8. Відсутність впливу на мінеральний обмін, моторику ШКТ, рН сечі;

9. Стабільність при зберіганні;

10. Добрі органолептичні властивості (приємний смак тощо).

1. Бікарбонати – це природний фактор, що підтримує кислотно-лужну рівновагу.Вживати натрію гідрокарбонат по 0,5 - 1 3 р. в день через 1 - 3 год. після їди. Це ургентний засіб.

2. Інші – кальцію карбонат, магнезію оксид – нейтралізують НСl, підвищують лужний склад крові і сприяє виділенню бікарбонатів у слизову. Са викликає закрепи, Мg- проноси.

3. Нерозчинні – альмагель, фосфалюгель, маалокс.

4. Антихолінергічні препарати – атропін, метацин, платифілін, гастроцепін (пірензепін).

5. Блокатори Н₂-гістамінових рецепторів – ціметидин (0,2 г х 4 р.), ранітидин (150 мг х 2 р.), фамотидин (20 мг х 4 р.), нізатидин (4 - 6 тижнів).

6. Омепразол – однократно перед сніданком 40 - 60 мг 4 тижні.

Комбінації: І варіант - Н₂-гістаміноблокатор 1 раз на добу + антацид до 3 разів за 1 годину до їжі

ІІ варіант - інгібітор протонної помпи 1 раз на ніч + антацид

ІІІ варіант - сукральфат 4г/добу + антацид (Маасрихтенська угода 1996 рік)

Діакарб – інгібітор карбоангідрази, яка приймає участь у синтезі НСl, стимулює заживлення виразок 25 мг/кг 2 тижні з поступовою відміною препарата.

8. Гастропротектори – сукральфат (вентер) стимулюють виділення бікарбонатів, покращують кровообіг 1 г. 2 - 3 р. 1 - 2 роки.

9. Гастропротектори – синтетичні простагландини (енпростил, арбопростил) збільшують секрецію слизу, стимулюють синтез ДНК і РНК.

10. Гастропротектор карбеноксолон (біогастрон) володіє протизапальною і спазмолітичною дією, по 0,1 3 р. 1 тиждень і 0,05 3 р. 5 тижнів

11. Де-нол (колоїдний субнітрат вісмуту). Він осідає на слизовій і збільшує синтез простагландину Е₂, вживають по 120 мг 4 р. в день за 30 хв. до їди і через 2 год після вечері.

12. Ерадикація кампілобактерії

денол + тетрациклін + метронідазол

(2 т.х4р.) (250-500 мг 4 р.) (250 мгх3-4 р.)

2 тижні + антагоніст Н₂ – рецепторів.

13. Пептидні гормони – секретин, сандостатин, Е-амінокапронова кислота.

Секретин 1,5 ОД/кг 1 – 2 р. в тиждень. Сандостатин (аналог соматостатину) в/в 3,5 мкг/кг за 1 год. Вводять разом з інсуліном, бо підвищують цукор крові обидва.

Амінокапронова кислота пригнічує фібриноліз, утворення імунних комплексів.

14. Даларгін – енкефалін. Зменшує секрецію НСL, збільшує секрецію слизу, ДНК, імуномодулятор. Вводять в/м по 1 мг 2 р. в день

15. При невротичних станах – седативні, транквілізатори (еленіум, тазепам, антидепресанти).

16. Для покращення регенерації – солкосерил;

анаболічні стероїди – метандростенолон, ретаболіл, піримідинові похідні – метилурацил, пентоксил.

17. Церукал при атонії кишечника і жовчного міхура.

18. Фітотерапія – корінь алтею, солодки, плоди вільхи, квіти календули, ромашки, трава тисячолисника, сушениці, корінь девесилу.