Гострий калькульозний холецестит

Один з найтяжчих проявів ЖКХ.

Для лікування використовують, крім вище згаданих засобів, препарати, що розчиняють холестеринове жовчне каміння і зменшують синтез холестерину – похідні урсодезоксихолевої кислоти – хенодезоксихолева кислота, хелікс, хемодекс, хенофальк, хепель. Перший з них призначають вранці і вдень по 1 капсулі, ввечері – 2 капсули протягом 6 місяців.

Фітотерапія: суцвіття берези, квіти безсмертника, календули, ромашки, траву хорця пташиного, душиці, звіробоя, чистотіла, корені цикорію.

Гострий панкреатит

Це гостре запально-дистрофічне захворювання підшлункової залози з порушенням прохідності її проходів, склерозуванням паренхіми і втратою екзо- і ендофункцій.

Фармакотерапія

1. Аспірація шлункового вмісту і промивання шлунку холодним содовим розчином.

2. Голод 1 – 4 дні (навіть воду не можна пити). На верхню половину живота – холод. На 3 – 4 день ковтками вода.

3. Спазмолітики.

4. Виведення ферментів, що попали в кров (форсований діурез, плазмаферез).

5. Інактивація ферментів інгібіторами протеолізу

– пантипін базис – в/в по 100 – 125 ОД в 10 – 20 мл 5% глюкози чи 0,9 % NaCl, потім краплинно 25 – 30 ОД в 500 мл 5% глюкози з інсуліном 10 ОД на 3 – 4 г глюкози;

– контрикал (трасилол) – в/в повільно чи краплинно – 10 - 20 тис. ОД. При гострих станах в перші дні 40 - 60 тис.;

– гордокс – в/в краплинно спочатку 500 тис. ОД, потім по 50 тис. ОД/год або 300 - 500 тис. ОД/добу.

Ці препарати ефективні в перші години і дні захворювання.

6. Для профілатики вторинних запальних процесів – антибіотики широкого спектру дії.

7. Хірургічне лікування – при поєднанні з гострим деструктивним холециститом, перитоніті.

Хронічний панкреатит-

це хронічне запальне пошкодження тканини підшлункової залози з деструкцією ендокринної паренхіми, фіброзом і на пізніх стадіях – деструкцією ендокринної паренхіми, каменеутворенням.

1. Біль – при рецидивах, потім не біль, а стеаторея, цукровий діабет.

2. Диспепсичний синдром.

3. Зовнішня секреторна недостатність.

4. Ентеропанкреатичний синдром.

5. Алергічний синдром.

6. Ендокринні порушення.

7. Запальної й ферментативної інтоксикації.

6. Тромбогеморагії.

9. Стикання сусідніх органів.

Лікування при загостренні в стаціонарі, виключення алкоголю, маринади, смаженої й гострої їжі, психотерапія.

Дієта № 5 без жирів, 5 - 6 р. на добу, невеликі порції, парентеральне харчування.

При загостреннях – антиферментні препарати – трасилол, гордокс, антибіотики – пеніциліни, тетрацикліни, морфоциклін, сульфаніламіди (етазол).

Спазмо- і міолітики

Регулятори моторики

НСПЗ

Наркотичні речовини

Базисна терапія (но-шпа + ксантини, при спазмі сфінктера Одді: церукал, мотілум при недостатності сфінктера Одді.)

І схема – базис + гастроцепін + Н₂блокатор + фермент.

ІІ схема – базис + гастроцепін + ферментні препарати + блокатори протонної помпи+ амінокапронова кислота.

Лікування хронічного панкреатиту

Спокій – голод 1 - 3 дні, потім стіл 5п за Певзнером.

відкачування вмісту шлунка

лужна мінеральна вода

сода 1,5 л/добу

відвар шипшини

холод

Амінокислоти

1. Зняття болю:

– периферичні М-холінолітики

– міотропні спазмолітики

– антигістамінні

– еуфілін, нітрогліцерин, наркотики.

2. Пригнічення секреції підшлункової залози

НСl стимулює холецистокінін і пакреозимін.

Блок НСl блокує підшлункову залозу

М-холінолітик

Н₂-гістамінний блокатор

3. Корекція зовнішньої і внутрішньої функції. Стимуляція.

– секретин, панкреозимін в/в, крап. 1ОД/кг

– холецистокінін – 50 - 100 мкг інтроназально

– еуфіллін – пригнічує фосфодіестеразу, тому № 10 - 15 підвищують активність цАМФ

– Са gluconat- № 10 - 15 Са приймає участь в синтезі панкреатичних ферментів

– калієві препарати

– етімізол

Замісна

Перевага мікрогранульованим препаратам, що добре змішуються з їжею – креон, панзітрат.

Дози залежать від величини недостатності

Панкреатин під час їди 1,0 3 - 6 раз.

Панзінорм – екстракт слизової шлунка

екстракт жовчі

панкреатин

амінокислоти- 1- 2 т. під час їди;

Панкурмен – 1 - 2 др. 3 р. до їди

Фестал – основні елементи підшлункової залози, жовчі і геміцелюлоза 1 - 2 т. 3 р. в день

Протипоказаний при патології печінки

Ензистал – як фестал

Дигестал –

Солізим – ліполітичний фермент з пеніцилінового грибка (по 2 т. 3 р.)

Сомілаза –

Трифермент – подібний до мезиму-форте.

Бромелаїни – суміш ферментів з ананаса. Має 2 оболонки – перша розчиняється в шлунку

Абомін – розщеплює білок (під час їди 1 т – 0,2 г 3 р.)

Препарати метаболічної дії (пентоксил по 0,2 - 0,4 на прийом, метилурацил 1 г 3 - 4 р. в день 3 - 4 тижні

ліпотропні засоби – метіонін, ліпамід.

Фітотерапія: листя берези, кореневище валеріани, трава горця пташиного, звіробоя, кропиви, м’яти, полину, квіти календули, ромашки)