Авітамінози.

Це група захворювань, в основі яких лежить недостатнє поступлення в організм різних вітамінів або їх повна відсутність в їжі.

Причини:

І. Недостатній вміст в їжі

ІІ. Підвищена потреба в вітамінах (відносна недостатність)

ІІІ. Порушення ендогенного синтезу.

ІV. Порушення фармакокінетики вітамінів всмоктування

розподіл

метаболізм

збільшена екскреція.

І. – низький економічний рівень – А, В₁

- штучне годування – С, В₆

- в молоці матері недостатній вміст вітамінів В₁₂, В₆, фолієвої кислоти;

- дієти з перевагою вуглеводів

- обмежувальні дієти

ІІ. - Вагітність і лактація

• неспецифічний виразковий коліт

• температура

• розпад білка

• пухлини

ІІІ. – дисбактеріоз (антибіотикотерапія)

• недоношення вагітності (К)

• надзвичайний ріст бактерій в кишечнику (В₁₂)

ІV. – захворювання ШКТ - гастректомія (В_12);

Захворювання жовчного міхура, підшлункової залози (жирозчинні)

При лікуванні препаратами, що порушують всмоктування (вазелінова олія, оральні контрацептиви)

Генетичні факт (В₁₂)

Хвороби печінки і нирок

Субклінічні прояви недостатності – зниження активності ферментів.

Клінічні прояви

• дисфункція тканин і органів

• патологічні пошкодження

• розгорнута клініка

Лікування – профілактичне і замісне.

Дозування – не вище добових. При поганому всмоктуванні або підвищеній потребі добову дозу перевищують в 5-10 раз.

Побічні ефекти дають жиророзчинні вітаміни А і Д, збільшення доз в 10 раз дає токсичний ефект.

Вітамін А – грає важливу роль у світловій орієнтації, для диференціації епітелію, синтезу ХС, ГКС і росту.

Добова доза500 ОД (дитині до 5 років 3000 ОД).

Лікування – ретинолу ацетат в капсулах по 0,2 або в/м по 1 мл 5,68% олійного розчину 2-4 тиж. В їжі – вершкове масло, печінка.

Вітамін Д – Це вітамін і гормон. Він підтримує рівень Са і Р, підвищує всмоктування Са в тонкій кишці.

Д₁ – суміш стеролів

Д₂ кальциферол (опромінені дріжджі і хліб)

Д₃ холекальциферол в шкірі

Як гормон – активний метаболіт віт. Д – діоксихолекальциферол – утворюється нирках. Він діє на клітини кишечника, нирок і м’язів.

Дія паратгормону відбувається через вплив на діоксихолекальциферол (стимулює його утворення.

Добова потреба у вітаміні Д 400 ОД.

Дефіцит- рахіт у дітей;

остеомаляція у дорослих;

вялість скелетної мускулатури.

Лікувальні дози – ергокальциферол олійний розчин – 0,0625%, 0,125%, 0,5% по 10-800 тис. МО в залежності від важкості захворювання (1 кр. має відповідно 625, 1250 або 5 тис. МО) або спиртовий 0,5 % розчин + Са + ультрафіолетове опромінення.

Повтор – кожні 6 міс.

Для хворих, що отримували довго ГКС, вітамін Д призначають для всмоктування Са з кишечника.

Побічні ефекти – гіпервітаміноз (при щоденному вжитку в дозі 50 тис. ОД). ГКС і вазелінова олія протидіють вітаміну Д.

Вітамін Е – α-токоферол – антиоксидант.

Дефіцит Е – не описаний. У експерименті – стерильність самців, викидні і розсмоктування плода у самок.

Емпірично його застосовують скрізь.

Вітамін К – нафтохінони К₁ і К₂.

К₁ – листя шпинату, плоди шипшини, зелені томати

К₂ – синтезований мікрофлорою кишечника

Синтетичний -= вікасол.

Добова потреба 30-50 мкг в день.

Гіповітаміноз – кровоточивість (порушений синтез фактора ІІ - протромбіну).

Лікування – хворих госпіталізують. Віт. К призначають при гіпопротромбінеміях по 0,015-0,03 або в/м 1 мл 1% р-ну 3-4 дні після перерви 3-4 дні.

Профілактично – новонародженим, недоношеним, коли мама приймає антикоагулянти.

Дія починається через 12-18 год

Вікасол в/в не можна вводити (дає жовтяниці, гемолітичні анемії, анафілаксії).

Вітамін С циркулює в крові в тромбоцитах і лейкоцитах, в корі і мозковій частині наднирників. Аскорбінова кислота і продукти її окислення приймають участь у біологічних реакціях окислення і відновлення.

Функція SH груп ферментів, утворення колагену, заживлення ран, утворення Нв і т.д., підвищення всмоктування заліза- далеко не повний перелік функції.

Добова потреба дорослих 30-60 мг, до 3-х років – 20-45 мг, яка покривається вживанням фруктів і овочів, при їх відсутності призначається вітамін С в дозі 50– 100 мг.

Дефіцит – цинга – кровоточивість, набряклість ясен, анемія.

Для лікування недостатності вітаміну С всередину призначають до 1,5 г аскорбінової кислоти або парентерально по 1-3 мл 5% р-ну.

При вагітності, післяродовому періоді і при низькому вмісті вітаміну С у молоці матері призначають по 0,3 г /д 10-15 дн., потім по 0,1 протягом всього періоду лактації.

Вітамін В₁ – тіамін. Захищає мембрани від токсичних продуктів ПОЛ, метаболізм вуглеводів.

Добова потреба 0,5-2 мг.

Дефіцит – бері-бері.

У дорослих - периферичний неврит, демієлінізація, м’язева атрофія, СН з високим викидом.

У дітей – СН, ТК, анорексія, зелений кал, енцефалопатія зі спутаною свідомістю, ністагмом.

Розвивається у алкоголіків, печінкових хворих.

Лікування починають з парентерального ведення в/м тіаміну броміду 3% по 1 мл (10-30 мг) з переходом на підтримуючі дози 5- 10 мг в табл. 0,002 3 р/д (5-10 мг)

Вітамін В₂ – рибофлавін.

Функції коензимів для флавопротеїдів в окисно-відновних реакціях.

Добова потреба 1,5-3 мг дорослим, 0,6-2 мг дітям.

Дефіцит – ангулярний стоматит, пігментація язика, себорея носо-губних складок, дерматит, кон’юнктивіт, сльозотеча - розвивається у алкоголіків, виснажених.

Лікування – віт. В₂ по 1 табл. 5 мг 2 р/д, + віт.В₁ 2 мг 3 р/д + віт.В₆ 5 мг 2-3 р/д. З профілактичною метою вітамін В₂ 1-4 мг/день

Вітамін В₃ – РР, - нікотинова кислота.

Нікотинамід в формі нікотинамідаденіннуклеотиду фосфату (НАД і її фосфат НАДФ) входять у склад ферментів, що приймають участь у клітинному диханні, гліколізі і синтезі жирів.

Нікотинова кислота викликає розширення судин, має протисклеротичну дію.

Добова потреба 15-20 мг.

Дефіцит – пелагра - дерматит, пігментація шкіри, анорескія, діарея, деменція.

Лікування – нікотинова кислота всередину по 2 табл., (0,1) 2-4 р/д 15-20 днів або в/м чи в/в по 1 мл 1%. 15-30 мг/д – профілактика, 50-250 мг/добу– лікування. Використовують для лікування шизофренії.

Вітамін В₆ – у 3-х формах- пірідоксин, пірідоксаль, піридоксамін.

Фермент декарбоксилаз, трансаміназ, бере участь у синтезі гема, білковому обміні, сповільнює агрегацію тромбоцитів.

Дефіцит – ураження шкіри, периферичний неврит, у алкоголіків змішані психози, анемія.

Лікування – всередину 5-10 мг/д до 200 мг. При порушенні всмоктування в/м 5% 1 мл 2 р 1 місяць 20-100 мг при лікуванні променевої хвороби. При тривалій антибактеріальній терапії з профілактичною метою призначають піридоксин всередину по 2 мг/д.

Вітамін В₁₂ – у двох неактивних формах, що перетворюють метилкобаламін в аденозилкобаламін.

Всмоктується тільки при глюкопротеїді – внутрішнім факторі, що виробляється парієтальною стінкою слизової. Цей фактор є переносником до місця всмоктування – порожньої кишки. А далі потрібен іонізований Са.

Депонується в печінні. Загальні запаси – 2-5 мг.

Перетворює фолієву кислоту в фолінову для кровотворення і мієлінізації нервів.

Потреба 1 мкг/д.

Дефіцит – утворюється дефектна ДНК, мегалобластний тип кровотворення, глоссіт, мієлінові зміни, психози.

Лікування В₁₂ 200-1000 мкг в/м 2 тиж., потім 1р/місяць.

Вітамін В_с – фолієва кислота.

Тісно пов’язаний з метаболізмом кобаламінів. Тому прояви авітамінозу ідентичні (тільки без неврологічних змін). Розвивається при тривалому недоїданні і тривалій тепловій обробці їди, вагітності (ІІІ триместр).

Лікування 10-15-20 мг/д.