Хирургический шовный материал

Шовный материал должен быть проч­ным, гладким, не причинять дополни­тельных повреждений тканям, биологи­чески совместимым с живыми тканями, обладать минимальной реактогенностью, удобным для стерилизации. Широкое распространение получили рассасываю­щиеся и нерассасывающиеся нити. По строению нити могут быть монофила-ментными (не обладающими капилляр­ным (фитильным) эффектом), плетены­ми или кручеными. К рассасывающимся нитям относится кетгут — гетерогенный белок, нередко вызывающий аллергиче­скую реакцию тканей. Преимуществом кетгута является то, что он резорбиру-ется в организме через одну-две недели. С помощью силиконирования ограничи­вают фитильный эффект кетгута, улуч­шают переносимость его тканями. Шел­ковые нити (№ 00—16) не рассасывают-

ся, они прочны, но имеют выраженный фитильный эффект.

Синтетический шовный материал из­готовляют из полиамида (капрон, ней­лон, дедерон, перлон, супрамид), поли­стера (дакрон, тефлон, мерсилен), поли­меров гликолевой кислоты (дексон) или пропилена (пролей, полилен). Синтети­ческие нити нашли самое широкое при­менение, так как превосходят нити нату­рального происхождения по прочности и вызывают менее выраженную воспали­тельную реакцию окружающих тканей.

Для закрытия небольших дефектов в тканях применяют склеивающие мате­риалы (цианокрилат), но они не могут заменить швы, и как инородный мате­риал вызывают воспалительную реак­цию тканей, которая проходит после рассасывания клея. Фибриновый клей состоит из высококонцентрированного фибриногена, фактора XIII, который связывается с тромбином и кальцием,

29

образуя на месте нанесения фибриновый полимеризат. Применяют фибриновый клей при наложении сосудистых и чис­тых кишечных анастомозов, при повре­ждении паренхиматозных органов и дру­гих операциях.

При наложении швов на рану и при пластических операциях в области лица используют конский волос или тончай­шие нити из синтетических материалов.

Подготовка рук хирурга

Подготовка рук хирурга является важной процеду­рой, обеспечивающей асептическое состояние опе­рационной раны, направлена на удаление микро­организмов с кожи пальцев и кистей хирурга и его помощников. Установлено, что на поверхности ко­жи и в глубине ее постоянно находится огромное количество микроорганизмов, в том числе патоген­ных, которые скапливаются между чешуйками эпидермиса, в порах, проникают в выводные про­токи потовых и сальных желез. Особенно много микроорганизмов находится в глубоких складках кожи, где легко задерживается гряаь, экскрет желез. Такими местами являются подногтевые пространства, околоногтевые щели, межпальцевые складки.

Все способы подготовки рук хирурга к операция объединены в несколько групп: первая — способы механической очистки, вторая — способы хими­ческого воздействия, третья — способы, основан­ные на принципе дубления кожи, четвертая — комбинированные способы. Четвертая группа наи­более распространенная и предусматривает приме­нение сочетанных воздействий на кожу рук с целью ее обеззараживания. Гигиеническая обра­ботка рук предусматривает обычное мытье их после каждого загрязнения. Медицинский и техни­ческий персонал больниц должен заботиться о чис­тоте рук, предохранять их от микротравм, образо­вания трещин, загрязнения патогенными микро­организмами. К коже вокруг хирургической раны при смене повязок следует прикасаться только в перчатках и инструментами.

Для того чтобы исключить опасность переноса патогенных микроорганизмов от одного больного к другому, производят гигиеническую дезинфекцию рук до и после контакта с больным. Принцип гигие­нической дезинфекции рук основан на том, чтобы кожу сначала дезинфицировать, а затем мыть мы­лом. Следует тщательно мыть руки перед входом в операционный блок, затем дезинфицировать их (70 % раствором спирта, хлорамином, 0,5 % вод­но-спиртовым раствором хлоргексидина биглюко-ната и т. п.], мыть мылом и вытирать насухо поло­тенцем разового пользования.

Суть хирургической дезинфекции рук сводится к эффективному обеззараживанию их на длитель­ный срок. Сначала кожу обрабатывают механи­ческим способом, а затем проводят дезинфекцию. Кожу кистей и предплечий предварительно моют в течение 3—5 мин водой, мылом и щеткой. Особен­но тщательно обрабатывают ногтевые ложа, меж­пальцевые поверхности, складки кожи. Затем руки

30

ополаскивают и вытирают стерильными салфетка­ми. После этого отмытые поверхности дважды обрабатывают дезинфицирующим раствором (по 5 мл на каждую руку).

Препараты, которыми пользуются для хирурги­ческой дезинфекции рук, должны отвечать сле­дующим требованиям: 1) быстро обезвреживать болезнетворные микроорганизмы на поверхности кожи и максимально уменьшать их количество в глубоких слоях; 2) обладать остаточным дейст­вием обеззараживать руки в течение всей операции и уничтожать микроорганизмы в «перчаточном со­ке а; 3) иметь кумулятивные свойства, благодаря которым руки хирурга остаются обеззараженными в период между операциями; 4) не раздражать кожу при многократном применении. Такими сред­ствами являются: 70 % раствор спирта, смесь спиртов и четвертичных аммониевых соединений, йодонат, йодопирон, 0,5 % водно-спиртовой раст­вор хлоргексидина (гибитана). Эффективными средствами дезинфекции являются йодоформ и гексахлорофен в растворе шампуня. Применяют их в течение 3—5 мин.

Классические способы обработки рук по Фюр-брингеру, Спасокукоцкому—Кочергину в настоя­щее время применяют, как правило, очень редко из-за того, что они занимают много времени.

Хирург и его помощники после хирургической дезинфекции рук надевают стерильные халаты, которые изготовляются из хлопчатобумажных ма­териалов, обладающих хорошей воздухопроницае­мостью. Операционное белье используют только в зоне операционного блока, оно имеет отличи­тельную окраску (зеленую, голубую и т. п.).

Через некоторое время после хирургической де­зинфекции рук на поверхности кожи снова появ­ляются патогенные микроорганизмы из глубоких слоев кожи. Поэтому для асептического проведе­ния операции надевают стерильные резиновые перчатки. Если перчаток нет, то во время операции необходимо несколько раз повторять хирургиче­скую дезинфекцию рук. Резиновые перчатки сле­дует всегда надевать при операциях по поводу гнойных заболеваний. Чтобы они легче снимались и надевались, их посыпают стерильной пудрой. Тальк для этой цели применяют все реже, так как при попадании его на серозные поверхности раз­вивается воспаление, образуются спайки. Пудра, изготовленная на основе крахмала, через короткое время полностью резорбируется.