Местное обезболивание

Местное обезболивание (анестезия) уст­раняет болевые ощущения в ограничен­ной области тела в результате выключе­ния нервной проводимости при одновре­менном сохранении сознания. Ее можно вызвать пропитыванием тканей анесте­зирующим раствором (инфильтрацион-ная анестезия) либо воздействием раст­вора анестетика на нервные волокна, иннервирующие область операции (про­водниковая анестезия).

В хирургии в настоящее время для производства местной анестезии исполь­зуют анестетики, которые являются про­изводными сложных эфиров (новокаин, дикаин. пиромекаин) и амидов аромати­ческих кислот или ароматическими ами­дами N-замещенных аминокислот (лидо-каин, тримекаин, совкаин).

Одним из недостатков местной анесте­зии является то, что во время операции больные осознают свое состояние и ис­пытывают отрицательные эмоции.

Учитывая это, хирург перед операцией должен побеседовать с больным, успоко­ить его, доступно объяснить ему цель и ход предстоящей операции. Такого рода психопрофилактика должна стать не­отъемлемой частью предоперационной подготовки больного.

При выполнении анестезии необходи­мо помнить и учитывать также, что чув­ствительность различных тканей орга­низма человека различная и зависит от количества приходящихся на единицу площади данной ткани нервных окон­чаний, реагирующих на механическую травму. Если вести обезболивание по­слойно, то следует учитывать, что очень болезненны при рассечении кожа, клет­чатка и фасции, менее чувствительна мышечная ткань, наиболее болезненны надкостница, париетальная брюшина и плевра, твердая оболочка мозга. Мало­чувствительны к боли внутренние орга­ны, костная ткань, а также мозговое

вещество. Поэтому опасно рассечение тканей без тщательного обезболивания нервных стволов.

Различают пять видов местной анесте­зии: контактную, инфильтрационную, проводниковую, внутривенную регио­нарную и лечебную (блокады).

Контактную поверхностную анесте­зию производят путем распыления ане­стетика на поверхность слизистой обо­лочки или аппликации его с помощью ватного тупфера. Анестезирующий раст­вор заданной концентрации готовят ех tempore. При этом следует учитывать, что хронически измененные и уплотнен­ные слизистые оболочки плохо всасыва­ют анестезирующие растворы и, наобо­рот, рыхлые слизистые оболочки (носа, гортани, трахеи) резорбируют растворы очень интенсивно.

Воспаленная слизистая оболочка в со­стоянии гиперемии настолько быстро всасывает анестетики, что возможна интоксикация.

Инфильтрационная анестезия заклю­чается в том, что анестезирующий раст­вор вводят послойно в ткани по ходу бу­дущего разреза и на некотором расстоя­нии от него. Вначале раствор вводят внутрикожно по всей длине предполагае­мого разреза, образуя так называемую «лимонную корочку». Затем прокалывают образовавшийся кожный желвак и вво­дят раствор новокаина в подкожную клетчатку, под фасции, в мышцы. На­дежный анестезирующий эффект ин-фильтрационной анестезии новокаином наступает через 10--15 мин, а при совре­менных (местных) анестетиках значи­тельно быстрее. Инфильтрационная ане­стезия применяется при диагностиче­ских биопсиях, удалении небодыиих опу­холей, а также в комбинации с провод­никовой анестезией.

Анестезия методом тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому со­стоит в том, что все ткани соответствен­но предполагаемому разрезу туго ин­фильтрируют 0,25% раствором новокаи­на. После рассечения кожи и подкожной клетчатки подлежащие ткани вновь ин­фильтрируют новокаином, что способст­вует строгому послойному их рассече­нию. При расслоении тканей новокаином

лучше видны кровеносные сосуды и нервные стволы.