Внутривенная регионарная анестезия

показана, например, при операциях на мягких тканях верхней и нижней конеч­ности в тех случаях, когда противопока­зан наркоз. При внутривенной анестезии вводят до 50 мл 0,5 % раствора лидо-каина. Для этого производят вначале венепункцию, затем с помощью манже­ты прекращают артериальный кровоток и вводят в вену анестезирующий раст­вор. К преимуществам внутривенной анестезии относятся: простота техники выполнения, широкая доступность мето­да и быстрое наступление обезболиваю­щего эффекта. Недостатками метода яв­ляются: кратковременность анестезии, возможность образования на месте пункции тромба, токсическая реакция в случае быстрого восстановления кро­вотока.

Регионарная, или проводниковая, ане­стезия заключается в том, что анесте­зирующий раствор действует не только на нервные окончания, но и на нервные проводники, прерывая идущие по ним нервные импульсы в головной мозг. При этом виде обезболивания раствор ново­каина вводят пери- или эндоневрально. Введенный раствор производит обезбо­ливающее действие на все нервные вет ви, участвующие в иннервации тканей предполагаемой операционной раны и в ее окружности.

Анестезирующий раствор можно вво­дить по ходу проекции более крупных нервных стволов до места их разветвле­ния. Этот вид обезболивания называется проводниковой анестезией, так как при ней происходит выключение болевой чувствительности всей области иннерва­ции данным нервным проводником. Для проводниковой анестезии применяют 0,5 % раствор новокаина. Более кон­центрированные растворы новокаина применять не следует, так как они могут вызвать грубые изменения в осевых ци­линдрах нервных волокон. При примене­нии проводниковой анестезии вначале выключается температурная чувстви­тельность, затем тактильная и болевая, и в последнюю очередь — проприоцеп-тивная. Восстановление указанных ви-

33

дов чувствительности после прекраще­ния действия анестетика происходит в обратном порядке. Следует отметить ши­рокое применение проводниковой ане­стезии в стоматологической практике. Вариантами проводниковой анестезии являются эпидуральная, паравертеб-ральная, сакральная, субарахноидаль-ная, спинно-мозговая (люмбальная) ане­стезия.

При эпидуральной (экстрадуральной, перадурольной) анестезии анестезирую­щий раствор вводят в эпидуральное про­странство, заполненное жировой тканью и расположенное между листками твер­дой оболочки спинного мозга и стенками позвоночного канала. Количество вводи­мого анестезирующего раствора при этом виде анестезии в 10 раз больше, чем при спинно-мозговой анестезии.

Эпидуральную анестезию выполняют обычно в положении больного сидя или лежа на боку с приведенными к животу ногами. Проводят премедикацию. По ли­нии, соединяющей подвздошные гребни, находят остистый отросток L_IV позвонка. Место пункции должно находиться выше или ниже позвонка. После обработки кожи вкалывают иглу строго по задней срединной линии, проходят над- и меж­остистую связки и, продвигая иглу глуб­же, встречают небольшое сопротивление желтой связки. Сразу же после прокола связки вводят анестетик, помня о том, что эпидуральное пространство пред­ставляет собой узкую щель и составляет в среднем 3—4 мм. Для контроля поло­жения иглы вводят несколько миллилит­ров изотонического раствора натрия хлорида. При этом введение не должно сопровождаться сопротивлением, а при отсоединении шприца от иглы капля раствора должна быстро всасываться, так как эпидуральная клетчатка обла­дает присасывающими свойствами. За­тем набирают в шприц раствор анесте­тика (например, 13—18 мл 2 % раство_: ра лидокаина для операций в брюшной полости, 12—16 мл —- для операций на половых органах и промежности, 13— 16 мл — для операций на нижних конеч­ностях ).

Вначале вводят 4—5 мл анестетика и выжидают около 5 мин. Если игла слу-

чайно проникла в субарахноидальное пространство, то через 4—5 мин возни­кает анестезирующий эффект. Дальней­шее введение раствора анестетика недо­пустимо, так как может развиться кол­лапс и даже наступить смерть, если зона анестезии распространится до уровня продолговатого мозга. Если анестезия не наступает, вводят остальную дозу ане­стетика, и через 15—20 мин возникает обезболивающий эффект в связи с бло­кадой спинно-мозговых нервов.

Сакральная (каудальная) анестезия проводится как лечебное мероприятие при вегетативных нарушениях в области таза и поясницы и при операциях на про­межности, прямой кишке, заднем прохо­де, мочевом пузыре, предстательной же­лезе, влагалище и наружных половых органах. Место пункции находится меж­ду крестцовыми рогами (cornua sacra-lia). Легким надавливанием пальца вво­дят 40—60 мл 0,5 % раствора ново­каина или 20 мл 1 % раствора лидокаи­на. Раствор проникает в эпидуральное пространство и блокирует крестцовые нервы, воздействуя также и на вегета­тивные проводники. Анестезия наступа­ет через 20 мин. Длительную (с примене­нием катетера) сакральную анестезию¹ применяют при родовспоможении.

Спинно-мозговую (люмбалъную) ане­стезию применяют при хирургических операциях на промежности, наружных половых органах и нижних конечностях. Она является центральной проводнико­вой анестезией, при которой анестези­рующий раствор вводится в субарахнои­дальное пространство, воздействует не­посредственно на корешки спинно-моз­говых нервов, блокируя чувствительную, двигательную и вегетативную иннер­вацию. Анестезия наступает через 5— 7 мин.

Место пункции находится между L_M[ и LJV позвонками, но может быть выше или ниже. В качестве анестезирующих растворов используют 5 % раствор но­вокаина (около 3 мл), 1 % растворы совкаина (0,4—0,8 мл) и дикаина, 5 % раствор лидокаина в сочетании с глюко­зой и др.

Эпидуральная и спинно-мозговая ане­стезия должны применяться только по

34

строгим показаниям. Оба способа тех­нически трудны и чреваты осложнения­ми. Блокады узлов симпатического ство­ла применяют при трофических наруше­ниях, при нарушении артериального и венозного кровотока, при сильных боле­вых ощущениях, вызванных поврежде­ниями нервных стволов или их ветвей, воспалительными заболеваниями пери­ферической нервной системы. Блокады проводят 1 % раствором новокаина или лидокаина.