Соединение тканей

После выполнения оперативного приема, т. е. основного этапа оперативного вме­шательства и обеспечения полного гемо­стаза в ране, приступают к соединению краев операционной раны. Принцип сое­динения тканей заключается в их по­слойном сшивании (в порядке, обратном разъединению) при тщательном сопо­ставлении краев и максимальном их сближении. Швы накладывают хирурги­ческими иглами.

Существует множество хирургиче­ских швов, но в настоящем разделе речь идет только о швах на покровных тка­нях. Прежде всего различают швы не­прерывные и узловые (узловатые) (рис. 18). В свою очередь непрерывные швы делят на непрерывный обвивной (шов Мультановского), матрацный и т. д. При наложении швов стежок от стежка про­шивают на расстоянии 0,5—2 см. Рас­стояние между стежками зависит в ос­новном от толщины ткани — чем тоньше ткань, тем гуще следует накладывать стежки, учитывая при этом количество повреждаемых сосудов на единицу пло­щади и прочее.

Преимущество узлового шва перед не­прерывным заключается в том, что при случайном прорезывании одного стежка соседние удерживают края раны, в то время как при прорезыва'нии одного

стежка непрерывного шва может рас­слабиться весь шов. Преимуществом не­прерывного шва являются большая по сравнению с узловым швом гемостатич-ность и быстрота наложения. Если мыш­цы рассечены во время операции в попе­речном направлении, то их сшивают П-образными швами; фасции, апоневро­зы удобно сшивать непрерывным обвив-ным швом. На толстый слой подкожной клетчатки и кожу накладывают отдель­ные узловые швы. Узлы на коже вяжут сбоку раны, а помощник в это время тщательно сопоставляет ее края, так как ввернувшийся или вывернувшийся край кожи препятствует ее быстрому зажив­лению.

При наложении швов на покровные ткани необходимо добиваться тщатель­ного гемостаза и максимального сбли­жения тканей, чтобы избежать образо­вания щелей в глубине раны. Если име­ется толстый слой подкожной клетчатки, необходимо добавлять дополнительные ряды швов. Оставленные щели обычно заполняются тканевой жидкостью, кровью и превращаются в небольшие серомы и гематомы, грозящие нагноением. В этих случаях развиваются подкожные ин­фильтраты, абсцессы и флегмоны, тре­бующие снятия кожных швов. Заживле­ние раны будет происходить вторичным натяжением, что значительно продлит сроки выздоровления больного, приведет к образованию широкого рубца, ослабит наружные покровы в области оператив­ного доступа и в итоге может привести к образованию рубцовой грыжи и другим послеоперационным осложнениям.

При наложении узловых швов или в конце накладывания непрерывного шва

36

необходимо завязывать лигатурные уз­лы (рис. 19}. Различают лигатурные уз­лы морские и хирургические. Хирурги­ческий узел следует применять в тех случаях, когда ткани сшивают с опре­деленным натяжением, с помощью кет­гута, который довольно скользкий и со­здает угрозу развязывания узла. Хирур­гический узел получается путем дву­кратного перекрещивания концов нити.