Микроскопия осадка

(мочу центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом.)

• Эпителиальные клетки – в N до 10 в п/зрения.

> плохо подмылся (повторить анализ), уретрит, цистит, т.е. признак воспаления в нижних мочевых путях (НМП). У женщин м.б.из влагалища (собирать мочу надо наклонившись вперёд).

• Лейкоциты – в N до 10 в п/зрения (до 5).

> лейкоцитурия: уретрит, цистит, простатит, ПН, лихорадка, туберкулез почек, МКБ и т.д.

Пиурия – гной в моче, когда лейкоциты сплошь покрывают все поле зрения или их скопление (т.е. их не сосчитать). У женщин L м.б. из половых путей.

• Эритроциты – в N = 0-5 в п/зрения (1-2 в п/зрения)

> микрогематурия (причины см. макрогематурия).

Есть еще выщелоченные (без Нв) – это не патология, а особенности физико-химических свойств мочи.

• Цилиндры - в N их нет –abs. Аbsentis в переводе «отсутствующий».

Это белок, отвердевший в просвете канальцев. Признак поражения клубочков и канальцев – ГН, при лихорадке (интоксикация)

• Соли (кристаллы) – ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты. Признак МКБ – надо сделать УЗИ почек. Если конкрементов нет – диета, если (+) консультация уролога.

• Бактерии – в N моча стерильная. Если бактериурия - признак инфекционно-воспалительного процесса. Надо сделать бак. посев мочи на чувствительность к АБ. Признак воспаления, если в 1 мл мочи микробных тел ≥ 10⁴.

Другие исследования:

• Анализ мочи по Нечипоренко: в норме L до 2 тыс., Er до 1 тыс.

• Проба по Зимницкому – за сутки 8 порций (каждые 3 часа). В N диурез 2/3 днем, 1/3 ночью. Определяется в каждой порции удельный вес и количество мочи. При ХПН низкий удельный вес и никтурия.

• Проба Реберга : в 6⁰⁰ помочиться в унитаз, выпить 300мл воды, через 1 час сдать кровь из вены и еще через 1 час – всю мочу.

Определяется КФ (клубочковая фильтрация). В N = 80-120 мл/мин.

Снижение КФ будет при ХПН.

Анализы мочи по Амбурже и Аддис-Каковскому не делают

• Бак. посев мочи на чувствительность к АБ

• Rg почек (экскреторная урография

• Цистоскопия

• УЗИ почек

• Пункционная биопсия почек

• КТ, МРТ

• БАК: креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты.

• Ангиография почек

Нефрология

Упоминание о болезнях почек встречается в трудах Гиппократа, он связывал возникновение отеков с уменьшением выделения мочи и говорил «Если моча пенится, значит в ней белок».

Впервые нефрит был описан в 1827 году врачом Брайтом (и болезнь называли по имени врача, а больных – брайтики)

Болезни почек встречаются до 40 лет и в прогнозе выход на инвалидность и гибель от ХПН.

В конце 50-х годов был внедрен метод пункционной биопсии почек, что дало начало современной нефрологии, а гемодиализ и пересадка почек позволили умирающим больным продлить жизнь.

АФО почек: почки лежат забрюшинно (т.е. лапароскопии недоступны). Масса одной почки = 150 гр., покрыты капсулой, на разрезе два слоя: корковый (наружный) и мозговой (внутренний).

1. приносящий сосуд

2. отводящий сосуд

3. юкстагломерулярный аппарат

4. капсула Шумлянского-Боумена

5. проксимальной каналец

6. петля Генле

7. дистальный каналец, открывается в чашечке.

Структурная единица почек – нефрон, состоящий из клубочка и канальца. Клубочек называется – гломерул.

Протяженность нефронов – 100 км.

За сутки образуется 170-180 л. фильтрата.

За 4 минуты через почки приходит вся кровь.