Антибактериальные препараты, применение которых при инфекциях мочевыводящих путей нерационально

Препарат	Причины
Ампициллин, амоксициллин, ампиокс	Высокий уровень устойчивости уропатогенных штаммов E.coil
Цефалоспорины I поколения – цефазолин, цефалексин, цефрадин	Слабая активность против грамотрицательных бактерий; высокая резистентность E.coil
Нитроксолин	Недоказанная клиническая эффективность; высокий уровень резистентности возбудителей
Хлорамфеникол (левомицетин)	Высокая токсичность
Сульфаниламиды, ко-тримоксазол	Рост резистентности E.coil; токсичность
Аминогликозиды	Допустимо назначение только в стационаре при госпитальных инфекциях

• Гр. нитрофуранов: фурадонин (нитрофурантоин - МНН) 0,1*4 р. – измельчать и принимать после еды, изменение цвета мочи, нельзя при ГН, беременным. Не сочетать с алкоголем (тетурамоподобный эффект), активен в кислой среде. Действие: бактерицидное, 45% - выводится с мочой.

• Гр. уросептиков:

- палин 2 капс. 2 р.

- уролесан 10 кап. 3 р. (на хлеб, сахар)

- нитроксолин (5-НОК) 2 табл. 3-4 раза (беременным taby)

- растительная паста «Фитолизин» 1 ч.л. в ½ ст. воды

- монурал пакетик (действует 48-72 часа)

Курсы лечения АБТ острого ПН – 10-14 дней, обострение хронического – 14-21 день.

Канефрон (капли, драже) – растительный препарат с противовоспалительным действием.

5. При болях и лихорадке:

- спазмолитики

- гр. НПВС в т.ч. ректальные свечи

- литическая смесь

6. Дезинтоксикационная терапия:

- капельно жидкости

7. АГТ (целевой уровень АД = 130-120/80-75)

Стационарное лечение до нормализации бак. посева мочи.

Диспансеризация: при остром ПН наблюдение у нефролога 2 года. Если изменения в моче сохраняются > 6 месяцев, следует думать о переходе в хроническую форму. Не беременеть 2 года. Курсы фитотерапии.

Избегать охлаждений.

При хроническом ПН наблюдение не реже 4-х раз/год (по показаниям консультация уролога). Лечить сопутствующие заболевания. Курсы фитотерапии. Не применять АБТ с целью профилактики.

Профилактика ПН:

- гигиена половой жизни

- гигиена промежности после дефекации

- достаточно пить жидкости и не задерживать диурез.

- тепло одеваться

- не носить узкую одежду и нательное синтетическое бельё

- тампоны (сушат слизистую влагалища, изменяют микрофлору)

- ограничить ношение стрингов

Инфекция мочевых путей (ИМП):

- нижние пути (цистит, уретрит, простатит)

- верхние пути (ПН)

ИМП чаще у женщин

Причина: см. о. ПН

Клиника: дизурия, боли над лоном, лихорадка, ознобы, в моче: > L,

(+ + ) бактерии → о. цистит.

ДМО: бак. посев мочи: микробных тел ≥ 10²; цистоскопия: подтвердит интактность почек.

Лечение:

- отказ от половых контактов 5-7 дней

- АБТ при остром течении – 3 дня курс лечения, при хроническом – 7 дней.

Дозы антибактериальных препаратов для лечения НИМП у взрослых

	Антибиотик	Доза
		Терапевтическая		Профилактическая, 1 раз в день внутрь
		Внутрь	Парентерально
	Амикацин		15мг/кг в сутки за 1введение
	Амоксициллин	0,25-0,5 г 3 раза в сутки
	Амоксициллин клавуланат	0,375-0,625 мг 3раза в сутки	1,2 г З раза в сутки
	Ампициллин	0,25-0,5 г 4 раза в сутки	0,5-1,0 г 4 раза в сутки
	Ампициллин/ сульбактам	1,5-3,0 г 4 раза в сутки
	Гентамицин		3-5 мг/кг в сутки за 1 введение
	Ко-тримоксазол	0.96 г 2 раза в сутки	0,96 г 2-3 раза в сутки	0,24 г
	Левофлоксацин	0,25 г 1 раз в сутки	0,25 г 1 раз в сутки
	Нетилмицин		5 мг/кг в сутки за 1 введение
	Нитрофурантоин, фурадонин	0,1 г х 4 раза в сутки		0,05 г
	Норфлоксацин, нолицин	0,4 г х 2 раза в сутки		0,2 г
	Офлоксацин, таривид	0,2-0,4 г 2 раза в сутки	0,2-0,4 г 2 раза в сутки	0,1 г
	Пефлоксацин, абактал	0.4 г 2 раза в сутки	0,4 г 2 раза в сутки	0,2 г
	Фосфомицин трометамол, Монурал	3,0 г однократно
	Цефалексин	0,5 г 4 раза в сутки		0,125 г
	Цефепим, максипим		1-2 г 2 раза в сутки
	Цефиксим	0,2-0,4 г 1-2 раза в сутки
	Цефуроксим-аксетил, зиннат	0,25-0,5 г 2 раза в сутки
	Цефуроксим-натрия		0,5-1,5 г Зраза в сутки
	Ципрофлоксацин, Ципробай, Ципролет, Цифран	0,25-0,5 г 2 раза в сутки	0,2-0,4 г 2 раза в сутки	0,1 г
	Цефоперазон		2 г в 2-3 раза в сутки
	Цефтриаксон		1-2 г 1 раз в сутки

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ,УРОЛИТИАЗ,НЕФРОЛИТИАЗ)

- образование камней в почках и мочевыводящих путях.

«Литос» в переводе камень.

Камни м.б:

- одиночные и множественные

- по размерам от песчинки до сотен грамм. Есть коралловидные камни, имеющие форму почечной лоханки (их удаляют вместе с почкой)

- м.б. ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты.

По статистике 7 из 10 человек среднего и старшего возраста имеют если не камни, то песок.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Факторы, способствующие камнеобразованию:

• Потребление малого количества воды (концентрация мочи→

выпадение кристаллов)

• Жёсткая вода с избытком кальция

• Аномалии развития почек.

• Приём ЛС: сульфаниламиды, АБ, диуретики…)

• Инфекция мочевых путей

• Наследственность

• Подагра (избыток мочевой кислоты→ ураты)

• Пищевой фактор, изменяющий РН мочи ( в кислой моче образуются оксалаты, ураты, в щёлочной моче – карбонаты, фосфаты)

• Жаркий климат