Пиелонефрит (пн)
Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек (ЧЛС) с последующим поражением клубочков. Чаще болеют женщины из-за анатомических особенностей мочевыделительных путей (короткая уретра 4-5 см, близость расположения влагалища и прямой кишки, которые колонизированы микроорганизмами).
ПН по течению: острый 20% всех ПН и хронический (следствие не излеченного либо не диагностированного острого ПН. Чаще возникает в детстве и у девочек)
По локализации:
- односторонний
- двухсторонний
- единственной почки
По возникновению:
- первичный (на фоне интактных почек)
- вторичный (на фоне МКБ, СД, аденомы предстательной железы…)
По течению:
- обострение (рецидив)
- ремиссия
Осложнения:
- ХПН
- вторичная АГ
- гидронефроз
- уросепсис
Этиопатогенез: возбудителем ПН в 75-90% случаев является кишечная палочка (E. Coli - эшерихия коли), реже другие бактерии. Идет рост заболеваемости ПН из-за резистентности (устойчивости) микроорганизмов к АБ.
Пути проникновения инфекции:
- восходящий (урогенный) – инфекция из влагалища, прямой кишки, цистит, уретрит…
- гематогенный (лимфогенный) из очагов инфекции (холецистит, фурункул, мастит, тонзиллит, ОРЗ…)
Факторы, способствующие развитию ПН:
- половой акт
- урологические манипуляции (катетеризация, цистоскопия…)
- СД
- МКБ
- беременность
- охлаждение
- наследственность
- применение контрацептивов
- нарушение оттока (пассажа) мочи вследствие аномалии развития почек
- пожилые люди (это проблема гериатрической нефрологии)
Клиника: начало острое с классической триады:
1) Боли тупого или острого характера в поясничной области из-за растяжения лоханки, чаще односторонние. Чувство зябкости в п/обл. (интуитивно кутают поясницу). Дизурический синдром: частое болезненное мочеиспускание, жжение и рези в уретре, боли над лоном, если в процесс вовлечены нижние отделы мочевыводящих путей (т.е. цистит).
2) Синдром интоксикации из-за бактериемии:
- лихорадка >38°
- ознобы
- головная боль
- слабость
- потливость с проливными потами
- тошнота, рвота
- миалгии
3) Мочевой синдром (изменения в оам):
Моча мутная, PH щелочная, протеинурия до 1 г/л
Лейкоцитурия и пиурия
Бактериурия
М.б. микрогематурия
Объективно:
Болезненная пальпация поясничной области (реберно-позвоночный угол)
Напряжение мышц п/области
(+) симптом Пастернацкого с одной или обеих сторон
Клиника обострения хронического ПН протекает, как острый ПН с синдромом дизурии, синдромом гипертермии, синдромом интоксикации, мочевой синдром, отечный синдром, синдром АГ.
ДМИ при ПН:
ОАК: > L со сдвигом влево, > СОЭ, при хр. ПН м.б. анемия
Бак. посев мочи и на чувствительность к АБ: в 1 мл мочи будет ≥ 10 4 микробных тел (правильно собирать анализ мочи: свободное мочеиспускание без прерывания струи)
моча по Нечипоренко: L > (25 … 100 тыс.), Er =N или чуть >
УЗИ почек: расширение и деформация ЧЛС, уролитиаз (при О.ПН изменений может не быть).
по Зимницкому: снижение удельного веса мочи при хр. ПН;
экскреторная урография (см. УЗИ);
БАК: при ХПН > креатинина, > мочевины.
Дифференциальная диагностика инфекций мочевыводящих путей
Симптомы |
Негонококковый уретрит |
Острый цистит |
Острый простатит |
Пиелонефрит |
Лихорадка > 38 о |
0 |
0 |
+ |
+ |
Ознобы |
0 |
0 |
+/- |
+ |
Дизурия |
+ |
+ |
+ |
+/- |
Боли в пояснице |
0 |
0 |
+/- |
+ |
Боли внизу живота |
0 |
+/- |
+ |
0 |
Выделение из уретры |
+ |
0 |
+/- |
0 |
Лейкоцитоз |
0 |
0 |
+ |
+ |
Лейкоцитурия |
+ * |
+ |
+ ** |
+ |
Гематурия |
0 |
+/- |
+ |
+/- |
Цилиндрурия |
0 |
0 |
0 |
+/- |
Бактериурия |
+/- * ( > 102) |
+/- ( ≥ 102) |
+/- ** (≥ 102) |
+(≥104) |
Примечание. * - преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе; **в первой и средней порциях при трехстаканной пробе.