5. Бинокулярное зрение и его расстройства

Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами, при условии, что изображение, падающее на зрительную область в коре головного мозга, сливается в единый корковый образ. Благодаря бинокулярному зрению мы определяем расстояние от предмета до предмета, объем, взаимное расположение предметов. У новорожденных нет сочетанных движений глаз, они появляются лишь через 2-3 недели, однако бинокулярного зрения еще нет. Бинокулярное зрение считают сформированным к 3-4 годам, окончательно устанавливается к 6-7 годам. Таким образом, дошкольный возраст наиболее опасен для развития нарушения бинокулярного зрения (формирования косоглазия).

Условия для формирования нормального бинокулярного зрения: * хороший оптический аппарат

* хороший световоспринимающий аппарат * хороший мышечный аппарат.

Косоглазие – это патология, которая характеризуется отклонением одного глаза от общей точки фиксации и сопровождается нарушением бинокулярного зрения. Причинами косоглазия могут быть: аметропия (гиперметропия, миопия, астигматизм), неравномерность тонуса глазодвигательных мышц, ряд врождённых или приобретённых глазных заболеваний (катаракта, бельмо). При взгляде вдаль происходит дивергенция (разведение зрительных осей), а при взгляде вблизи - конвергенция (сведение зрительных осей). Кора головного мозга подавляет физиологическое двоение при переводе взгляда на ближние предметы и наоборот. Всякое расстройство бинокулярного зрения ведет к содружественному косоглазию. Оно чаще развивается в детском возрасте, движение глаз сохраняется в полном объеме. Характеризуется отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть сходящимся и расходящимся. Возможны сенсорные нарушения: снижение остроты зрения, двоение в глазах, амблиопия (функциональное снижение зрения от его бездействия). Паралитическое косоглазие развивается вследствие поражения наружных мышц глаза, или их иннервации на разных уровнях: всегда наблюдается ограничение в сторону пораженной мышцы. Скрытое косоглазие является следствием отсутствия идеального мышечного равновесия, но при нём сохраняется симметричное положение глаз. Целью лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения.

Методы лечения косоглазия включают: 1. Оптическую коррекцию аметропии (очки, контактные линзы)

2. Плеоптику - лечение амблиопии путём проведения специальных упражнений для повышения остроты зрения косящего глаза. Один из методов – прямая окклюзия (выключение здорового фиксирующего глаза). При этом в активную зрительную деятельность включается косящий глаз, что может приводить к повышению остроты зрения. С этой целью используются окклюдоры, прикрепляющиеся к очковой оправе. Применяются методы световой стимуляции амблиопичного глаза. 3.Хирургическое лечение, чтобы поставить оси правильно 4. Ортоптическое лечение

6. Амблиопия

Термин 'амблиопия' используется для описания нарушения зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным. Это состояние также называется в народе "ленивым глазом" и может возникать по ряду причин. Зрительная система человека полностью развивается к 9-11 годам. До этого возраста зрительная система детей приспосабливается к нарушениям в зрении подавлением зрительного образа, получаемого из больного глаза. Если выявить амблиопию во время, ее причина может быть исправлена, и зрение восстановлено. Однако, примерно после 11 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать больной глаз в нормальном режиме. Амблиопия чаще всего развивается в результате косоглазия, врожденной катаракты, помутнения роговицы, птоза верхнего века, разницы в зрении между глазами и некорригируемой близорукости, дальнозоркости или астигматизма . Амблиопия может быть различной степени выраженности - от незначительного снижения зрения до светоощущения. У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение - способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, т.е. того, какой предмет в поле зрения находится за каким. При амблиопии это невозможно. Признаки амблиопии:

• Плохое зрение в одном или обоих глазах

• Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора

• Косоглазие

• Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса

Диагностика. При подозрении на амблиопию проверить остроту зрения, положение и движения глаз, а также способность мозга к соединению зрительных образов с обоих глаз в один. Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию. Если это нарушение рефракции, то назначают соответствующие очки, контактные линзы и даже лазерную коррекцию зрения. Косоглазие потребует специального лечения, а при его безуспешности и хирургического лечения. Врожденная катаракта и опущение (на медицинском языке 'птоз') верхнего века лечатся хирургически. После устранения причины амблиопии приступают к ее непосредственному лечению. Доктор может назначить заклеивание глаза с лучшим зрением, что заставит ребенка пользоваться больным глазом и тем самым развивать его зрение. С этой же целью могут назначить длительное закапывание капель атропина в лучший глаз. Кроме того, разработаны способы стимуляции амблиопичного глаза световыми вспышками - т.н. фотостимуляция. Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала, до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный ("ленивый") глаз.