6 Ревмотическая болезнь. Исход заболевания. Принципы лечения. Сп. Профилактика: первичная и вторичная. Диспансерное наблюдение.

Ревматическая болезнь-Системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающаяся в связи с острой инфекцией, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А.

Исход: 1. Выздоровление 2. хроническая ревматическая болезнь сердца: • без порока; • развитие порока сердца.

Принципы лечения: 1подавить активность ревматического процесса 2предотвратить формирования порока

лечение трехэтапное: 1 лечение активной фазы в кардиологии в стационаре 2продолжение лечения у кардиолога в поликлинике 3многолетнее наблюдение, диспансерное и профилактическое лечение особенно весной-осенью 1 противовоспалительная терапия: ибупрофен, аспирин, бутадиен, диклонат, найс, ортофен. 2 аминохинолиновые препараты: Делагил, плаквенил.3 АБ: пенициллины.

4 глюкокортикостероиды 5 ЛФК, ФТЛ Прогноз: Непосредственной угрозы для жизни нет. Процесс ухудшается, если у больного имеются тяжелый порок сердца, выраженные изменения миокарда, тяжелая сердечная недостаточность

Лечение и уход: Больные с активным ревматическим процессом подлежат госпитализации. Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание обязательно. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки.

Профилактика: 1 первичная -Укрепление сопротивляемости организма у детей и подростков в отношении инфекции, а также борьба с ней. Улучшение социальных условий и условий труда .Закаливание, санация очагов хронической инфекции 2Вторичная Предупреждение у лиц, раннее перенесших ревматизм. Проведение сезонной или круглогодичной бициллинпрофилактики.

7 Неревматические эндокардиты. Этиология. Основные клинические симптомы. Исход заболевания. Принципы лечения. Сп. Профилактика.

Эндокардит — воспаление клапанного или пристеночного эндокарда:1) подострый бактериальный 2)затяжной инфекционный.

Этиология. Чаще возбудителями болезни являются стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др.), пневмококки, грибы.

Клиника: Характерны лихорадка неправильного типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Возможно длительное безлихорадочное течение. При первичном эндокардите, развившемся на интактных клапанах, вначале могут выслушиваться функциональные шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще аортальный. При вторичном эндокардите изменяются характер и локализация имевшихся шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При поражении миокарда появляются аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности. Почти постоянны поражения сосудов в виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и геморрагии, локализующихся в коже и различных органах (геморрагические высыпания, церебральный васкулит, инфаркты почек и селезенки, микотические артериальные аневризмы и др.). Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки.

Исход всегда серьезный, однако при длительной и упорной терапии в значительной части случаев наступает выздоровление и восстановление трудоспособности.

Лечение: раннее и этиотропное с учётом бактериологических данных. В/м 20 млн.в сутки Бензилпенициллин. В сочетании с Стрептомицином(1 г. в сутки) или Гентамицин.. Полусинтетич. Пенициллины(Амоксицилин). Цефалоспорины( Кефзол до 10 г. в/м). Длительность до 4 недель. Повышение иммунитета-антистафил.гамоглобулин, антистафил. плазма. Преднизолон до 30 мг. в сутки. Гепарин 20000 в сутки в/м. Ингибиторы протеолитических ферментов(Контрикал 60000ЕД в/в капельно). Хирургич.лечение-удаление поражённого клапана.

Профилактика: своевременная санация хронических очагов инфекции, Закаливание организма. Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др.)