12 Приобретённые пороки сердца. Нарушение гемодинамики и основные клинические симптомы при недостаточности митрального клапана. Принципы лечения пороков. Диспансеризация.

Пороки сердца - анатомические изменения клапанного аппарата сердца, незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца, приводящие к нарушению гемодинамики.

Приобретенные пороки - состояния, развившиеся в результате заболеваний в течение жизни больного. Недостаточность митрального клапана - митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью левое атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Гемодинамика: во время систолы желудочков происходит неполное смыкание створок митрального клапана, что приводит к возврату крови из левого желудочка в левое предсердие и, в дальнейшем к гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, позже правого желудочка.

Клинические проявления. В стадии компенсации жалоб нет, в стадии декомпенсации жалобы на сердцебиение, одышку. При осмотре можно выявить акроцианоз, сердечный горб, пульсацию в эпигастрии. Пальпаторно определяется усиленный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. При перкуссия выявляется увеличение относительной сердечной тупости влево. Аускультация: 1 тон на верхушке ослаблен, там же лучше всего выслушивается систолический шум, чем он громче тем тяжелее митральная недостаточность.

Принципы лечения. Пороки хронические заболевания и течение зависит от размера поражения клапанов, компенсации и образа жизни больного. Лечение зависит от тяжести заболевания. Важно как можно дольше удерживать порок в состоянии компенсации Противопоказан тяжелый труд, необходим достаточный сон - 8 часов. Диета 10 стол. Консервативное лечение больных с пороком сердца не устраняет причину нарушений кровообращения и поэтому бесперспективно. Оно заключается в профилактике и лечении сердечной недостаточности, аритмий и коронарной недостаточности. Медикаменты назначаются при наличии аритмии (обзидан, изоптин, препараты калия, кордарон), при наличии сердечной недостаточности: мочегонные и сердечные гликозиды. Назначают препараты улучшающие метаболизм сердечной мышцы: АТФ, рибоксин, витамины группы В.

Хирургическое лечение позволяет предупредить и устранить тяжелые нарушения гемодинамики. Оптимальным методом хирургического лечения митрального стеноза на современном этапе кардиохирургии является операция на «сухом» сердце в условиях экстракорпоральной перфузии, производится протезирование клапана, реже - митральная комиссуротомия. При пороках аортального клапана в большинстве случаев производится протезирование аортального клапана. В отдаленном послеоперационном периоде возможны осложения: антикоагулянтные кровотечения, тромбозы и тромбоэмболии, протезные эндокардиты.

13 Приобретённые пороки сердца. Нарушение гемодинамики и основные клинические симптомы при стенозе устья аорты. Сп при пороках. Профилактика.

Пороки сердца - анатомические изменения клапанного аппарата сердца, незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца, приводящие к нарушению гемодинамики.

Приобретенные пороки - состояния, развившиеся в результате заболеваний в течение жизни больного.

Аортальный стеноз: сужение создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту во время систолы желудочков, вследствие сужения возникает гипертрофия левого желудочка. Порок длительно компенсирован, иногда в течение 20 - 30 лет. Жалоб в момент компенсации порока нет, позже возникают головокружение, обмороки, загрудинные боли, сердцебиение и одышка. Осмотр: бледность, усиленный верхушечный толчок. Пальпация: систолическое дрожание во втором межреберье справа, усиленный верхушечный толчок. Перкуссия: смещение границ сердца влево. Аускультация: систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины, 2 тон ослаблен. АД - снижено систолическое и несколько повышено диастолическое.

Выявление пороков основывается на данных объективного исследования и данных инструментального исследования: рентгенография органов грудной клетки (размеры сердца и его отделы, конфигурацию); УЗИ сердца (изменение клапанов и степень, стенки и полости сердца); ЭКГ (гипертрофия желудочков, предсердий, нарушения ритма)

Сестринский процесс при пороках сердца. 1-ый этап: обследование пациента. При выявлении жалоб на сердцебиение, одышку, головокружение, обмороки, кардиалгию, особенно при наличии ревматического анамнеза, медицинская сестра может предположить наличие декомпенсированного порока сердца. После проведения объективного обследования можно определить общее состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. На втором этапе медицинская сестра определяет проблемы пациента и формулирует сестринский диагноз: одышка, сердцебиение, перебои, кардиалгия, обморок, головокружение, слабость. На третьем этапе сестринского процесса осуществляет планирование независимых и зависимых сестринских действий (вмешательств). На четвертом этапе осуществляет запланированное. Примером независимых сестринских вмешательств может быть оказание неотложной помощи при обмороке, кардиалгии, сердцебиении. Зависимые сестринские вмешательства - подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям (УЗИ, ЭКГ)

Профилактика: лечение заболеваний приводящих к пороку, профилактика ревматических атак. Диспансерное наблюдение проводится аналогично наблюдению при хронической ревматической болезни сердца.