Лабораторные исследования

• Общий тест крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ

• Общий тест мочи — положительная реакция на билирубин

• Биохимический тест крови -увеличение сосредоточения билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина

• Пузырная жёлчь

• Калькулёзный холецистит — увеличение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение сосредоточения холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липид-ного комплекса, большое численность кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия

• Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое численность лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, увеличение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение сосредоточения липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты. Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование

• 20% жёлчных камней рентгенонегативны

• При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии вероятно обнаружение газа в жёлчных протоках

• Эмфизематозный холецистит -газ в просвете жёлчного пузыря

• УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря -густой секрет (сладж), в пределах него — жидкость

• Пероральная холе-цистография

• Применяют для диагностики жёлчных камней у больных без желтухи

• Противопоказана больным с острым холециститом

• Обязательное условие — отсутствие патологии кишечника и печени

• КТ

• Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ

• Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря

• Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков

• Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы

• Лапароскопия

• Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе в последствии проведения меньше инвазивных методов исследования.

Дифференциальный диагноз

 Гепатит

 Панкреатит

 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

 ИБС

 Рак жёлчного пузыря

 Пневмония

 Острый аппендицит

 Мочекаменная болезнь.

ПАНКРЕАТИТЫ

Отмечается высокая смертность больных как алкогольным, так и неалкогольным хроническим панкреатитом (по данным исследования, проведенного в 6-ти странах: Италия, Германия, Швеция, США, Дания, Швейцария, в течение 10 после установлении диагноза умерли более 30 %, в течение 20 лет - более половины больных).

Острый панкреатит у пожилых людей часто протекает в форме панкреонекроза.

Острый панкреатит у пожилых людей

Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже - в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.

В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.

Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.

Различают следующие формы острого панкреатита

• 1) отечная форма;

• 2) острый геморрагический;

• 3) гнойный панкреатит у пожилых людей.

Для отечной формы острого панкреатита характерно преобладание вазоактивных веществ (трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин), способствующих расширению сосудистого русла, повышению проницаемости сосудистой стенки и возникновению серозного отека железы. При остром геморрагическом панкреатите к их действию присоединяются изменения в системе свертывания крови, гибель (некроз) части железистых клеток с возникновением геморрагического отека и некроза участков поджелудочной железы. При вовлечении в процессы некроза больших участков поджелудочной железы и при присоединении бактериальной инфекции возникает гнойный панкреатит.

В пожилом и старческом возрасте чаще всего встречается геморрагический панкреатит у пожилых людей с наличием не только геморрагического отека, но и той или иной степени некроза ткани поджелудочной железы.

Клиническая картина острого панкреатита у лиц пожилого возраста мало отличается от типичной. Xарактерно бурное начало с возникновением болевого синдрома в верхней половине живота, боль часто носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину, за грудину. Однако, хотя болевой синдром в пожилом возрасте и носит выраженный характер, его интенсивность, как правило, меньшая, чем у лиц молодого возраста.

В пожилом и старческом возрасте значительно чаще, чем в молодом, наблюдается многократная упорная рвота, которая не облегчает состояние больного, так как она приводит к повышению давления в желчном и панкреатических протоках. В связи с этим, рвота способствует дальнейшему прогрессированию активации панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы. К рвоте обычно присоединяется парез желудка и поперечно-ободочной кишки, что проявляется выраженным тимпанитом в эпигастральной области и полным исчезновением кишечных шумов.