Остеопороз и возраст

Потеря костной тка­ни с возрастом является универсальным феноменом, как у женщин, так и у мужчин; после 40 лет она снижается примерно на 1% в год. Чрезмерная потеря костной массы, характеризующая патогенез остеопороза, является, прежде всего, результатом аномалий в цик­ле ремоделирования и моделирования костей. Биологический смысл ремоделирования состоит в заживлении микроповрежде­ний, когда удаляемая старая костная ткань замещается точно та­ким же количеством новой.

У женщин с наступлением менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов процессы резорбции, разрушения костной ткани преобладают над процессами ее формирования.

Разрушение костных балок сопровождается образованием больших резорбционных (остеопоротических) полостей в областях наибольшего содержания губчатого вещества (позвоночник, шейка бедренной кости, дистальный от­дел предплечья) и высоким риском развития переломов при мини­мальной травме. У мужчин потеря костной ткани и развитие остеопороза происходит со скоростью, наполовину меньшей, чем у женщин. После 70 лет тем­пы этого процесса у лиц обоих полов могут возрасти.

Важную роль в развитии заболевания остеопорозом играет недостаточное усвоениекальция вследствие дефицита витамина D, поступающего с пи­щей, и уменьшения его активации в коже.

Для старческого остео­пороза характерно увеличение порозности коркового вещества кости, наиболее типичен перелом шейки бедра.

Потеря костной массы и архитектурной целостности костей с развитием остеопороза - медленный процесс, который остается бессимптомным до появле­ния типичного низкотравматического перелома.

Позвоночник и остеопороз

Позвоночник - ос­новное место возникновения переломов у больных остеопорозом. Примерно у 30-50% женщин и у 20-30% мужчин в течение жизни возникают переломы позвонков, причем у 25% - множественные. У женщин моложе 50 лет частота переломов практически равна ну­лю, однако после 50 лет она резко возрастает, достигая к 80 годам 30 случаев на 1000 лиц этого возраста в год.

Учитывая высокую распространенность остеопоротических переломов, эксперты Всемирной организации здравоохранения по­ставили проблему ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза по значимости на 4-е место после сердечно-сосуди­стых, онкологических заболеваний исахарного диабета.

Описано 2 типа болевого синдрома при переломах позвонков: острая и хроническая боль.

Зачастую сложно отличить острые симпто­мы перелома позвонка вследствии остеопороза от хронических, так как не удается определить время возникновения перелома. Острая боль часто уменьшается при применении анальге­тиков, отличается тяжестью (в некоторых случаях - невыносимая) и обычно сохраняется в течение нескольких недель или месяцев с момента перелома.

Хроническая боль при остеопорозе возникает, когда чрезмерный изгиб позвоночника вследствие переломов (кифоз), внешне проявляющийся сгорбленностью, приводит к напряжению мышц и связок. Обычно при этом имеются жалобы на тупую, ноющую боль в спине или дискомфорт. Не будучи выраженным, этот дискомфорт значительно ограничивает социальную активность пожилых людей.

Многие пациенты с остеопорозом жалуются не на боль в спине, а на утомляемость или чувство «усталости» в спине. Визуальны­ми признаками остеопороза служат уменьшение роста и прогрессирование кифоза. Изгиб позвоночника и уменьшение роста значительно ограничивают физическую активность из-за невозможности прямо си­деть или стоять, вследствие чего ухудшается качество жизни.

55