Инсульт

• Каждые 45 секунд у одного человека случается инсульт. Каждые 3 минуты один человек умирает в результате инсульта.

• Из всех случаев инсульта 88 % представляют собой ишемический инсульт, 9 % — внутрицеребральные кровоизлияния и 3 % — субарахноидальные кровоизлияния. До 12 % ишемических и до 38 % геморрагических инсультов приводят к смерти пациента в течение месяца.

• До 70 % пациентов, перенесших инсульт, восстанавливают функциональную независимость, от 15 до 30 % остаются инвалидами, а 20 % требуют содержания в стационаре в течение трех месяцев после инсульта.

• Распространенность преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК, или мини-инсульт) у мужчин составляет 2,7 % в возрасте 65–69 лет и 3,6 % в возрасте 75–79 лет. У женщин распространенность ПНМК составляет 1,6 % в возрасте 65–69 лет и 4,1 % — в возрасте 75–79 лет.

• У 14 % пациентов, переживших первый инсульт или ПНМК, в течение года случится второй.

Источник: статистика заболеваний сердца и инсультов за 2005 г., Американская ассоциация заболеваний сердца

Атеросклероз, как основной этиологический фактор поражения сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος — мякина, кашица + σκληρός — твёрдый, плотный) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Наиболее изучены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как проявление генерализованного атеросклероза. В Российской Федерации в 2000 г. стандартизованный показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 800,9 на 100 000 населения. Для сравнении во Франции этот показатель 182,8 (самый низкий в Европе), в Японии — 187,4. Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания.

Поражение артерий при атеросклерозе имеет три стадии: жи­ровая полоска, фиброзная бляшка и комплексные нарушения.

В течение многих лет атеросклероз может протекать в скрытой форме, и только по­том он проявляется. Симптомы атеросклероза зависят от преиму­щественной локализации атеросклеротического процесса и сте­пени обструкции(проходимости) сосудов.

Существуют места преимущественной локализации атероскле­ротического процесса. К ним относятся: передняя межжелудочко­вая ветвь левой венечной артерии сердца, бифуркация сонных артерий, проксимальные части сонных артерий. 

Ухудшается кровообраще­ние тех органов и участков тела, которые питают пораженные сосуды, в них развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань.

При поражении венечных артерий возможны стенокардия, инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть.

При поражениях артерий мозга возникают преходящие ишемические приступы или инсульт.

Атеросклеротический процесс в почечных артериях приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии.

Атеросклеротический процесс в артериях нижних конечностей способствует развитию облитерирующего эндартериита — появ­лению болей в ногах при ходьбе (перемежающейся хромоты) и развитию гангрены.

Особенности возникновения, клинических проявлений и течения ИБС, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста.

Неуклонное старение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно–сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, а следовательно, приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии – важный элемент знаний не только современного врача–кардиолога, но и гериатра, семейного врача и врача общей практики.

Артериальная гипертония у пожилых

Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика и лечение этого заболевания имеют ряд важных особенностей (табл. 4). Пожилым необходимо измерять артериальное давление (АД) особенно тщательно, поскольку у них нередко обнаруживается «псевдогипертония». Причины этого – как ригидность магистральных артерий конечностей, так и большая вариабельность систолического АД. Кроме того, для пожилых больных характерны ортостатические реакции (из–за нарушений барорецепторного аппарата), поэтому настоятельно рекомендуется сравнение АД в положении больного лежа и сразу после перехода в вертикальном положение.

Сердечная недостаточность у пожилых

В настоящее время хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдает 1–2% населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1% лиц старше 60 лет и у 10% лиц в возрасте >75 лет.

Стабильная ИБС у пожилых

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Почти 3/4 случаев смерти от ИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и среднем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33%). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

· Атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий

· Часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии

· Часто встречается снижение функции левого желудочка

· Часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых ИМ)

Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому пожилой возраст не должен служить препятствием для направления больного на коронароангиографическое исследование.

Основы деонтологического общения с больным и их родственниками.

В основе этико-деонтологических принципов общения медработников заложены 3 основных требования: - гарантированные международным Биллем о правах человека, конституцией и законами страны права человека, независимо от его пола, возраста, расы, национальности, социального и профессионального статуса; - соблюдение и уважение права человека на получение необходимой и адекватной медико-социальной помощи, в том числе психологической и психиатрической; - соблюдение и уважение права личности (гуманитарное отношение): «не, навреди» - основной критерий профессионализма медработника.

Медицинская деонтология - наука о нравственном долге медработника перед больным и здоровым человеком, а точка приложения ее требований - психическая сфера пациента, его внутренний душевный мир.

Из этого вытекают следующие этические принципы общения с пациентами: - уважение к личности пациента; - невозмутимость и беспристрастность; - избегание предубежденности и каких-либо преждевременных оценочных суждений; - доброжелательность, внимательность, терпеливость, такт; - принимать пациента и его проблему такими, какие они есть (с учетом особенностей вида, состояния, поведения, настроения и т.д. пациента); - проявлять чувство эмпатии; - терпимость и отсутствие проявлений неприятия пациента (отвращения, брезгливости при проведении интимных манипуляций); - деликатность, анонимность, гарантированная конфиденциальность получаемой информации; - профессиональная компетентность и осведомленность; - самоконтроль и дисциплина; - повышение авторитета медработника и учреждения.

Кроме того, к этико-деонтологическим принципам следует отнести создание и соблюдение условий, психологически располагающих и положительно настраивающих пациента: - соответствующая обстановка в медучреждении (тишина, покой, чистота, порядок, цветы, эстетика, щадящий режим); - внешний облик медработника (аккуратность, чистая белая спецодежда и т.д.); - манеры поведения (уравновешенность, уважительность, участие и заинтересованность, пунктуальность, правильное использование вербальных и невербальных средств общения и т.д.).