6 Л. Анафилактический шок

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожаю­щий жизни патологический процесс, обусловленный аллергичес­кой реакцией немедленного типа при введении в организм аллер­гена. Анафилактический шок развивается бурно, через несколько секунд или минут (обычно не более 30 минут) после контакта с «причинным» аллергеном (чаще в ответ на введение лекарствен­ных препаратов, при проведении провокационных проб, при укусах насекомых). Важнейшую роль в развитии шока играет высокая степень сенсибилизации организма.

Клинические проявления

Ранние признаки — ощущение жара, чувство страха, эритема, зуд кожи лица. В дальнейшем могут развиться аллергический стеноз гортани, бронхоспазм, гемодинамические нарушения (шок), диспепсический синдром, отек Квинке. Обычно преобла­дают 2-3 синдрома, летальный исход чаще всего наступает от ОДН. Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5-10 минут. Причина смерти — острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.

В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока:

1. С развитием острой дыхательной недостаточности — удушье и развитие асфиксии за счет нарушения проходимости верхних дыхательных путей, средних и мелких бронхов вследствие развив­шегосябронхоспазма и отека. При прогрессировании дыхатель­ной недостаточности и развитии надпочечниковой может насту­пить летальный исход;

2. С развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса) — отмечается прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, сопровождающееся бледностью и цианозом кожи и резким ослаблением сердечной деятельности. Вследствие коронарной недостаточности может развиться кардиогенный шок. Далее наступает потеря сознания, судороги. При нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности происходит остановка сердца и дыхания.

Может наблюдаться церебральный вариант шока (с преоблада­нием в клинической картине симптомов поражения нервной системы): отмечается нарушение функции ЦНС, проявляющееся возбуждением, чувством страха, потерей сознания, судорогами, отеком головного мозга или клиническими проявлениями по типу эпилепсии.

Редко анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики (в течение 24 часов), после продромального периода, характеризующегося состоянием дискомфорта, затруднением дыхания, появлением полиморфных аллергических сыпей.

Неотложная помощь:

• прекратить введение лекарственного средства, обеспечить доступ к вене;

• уложить больного, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!

• место введения аллергена обколоть 0,18% раствором эпинефрина (адреналина) (0,1мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора) и приложить холод;

• выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 минут);

• одновременно ввести:

-0,18% раствора эпинефрина (адреналина) 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) в/венноструйно или в/мышечно в корень языка или вылить под язык,

-3% раствор преднизолона 3-5 мг/кг в/венно (в/мышечно желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее — 0,4% раствор дексаметазона Х в 1 мл 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/венно:

По прибытии бригады «скорой помощи»:

• ввести в/венноструйно 0,18% раствора эпинефрина (адренали­на) 0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

• ввести в/венно: 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг);

• восполнение ОЦК: ввести в/венноструйноглюкозосолевые растворы (10% раствор глюкозы, Рингер, Диссоль и др.) до стабилизации АД, затем капельно 10-20 мл/кг;

• при сохраняющемся низком АД продолжать в/венное струйное введение 0,1% раствора адреналина 0,05 мл/год жизни (суммар­но не более 5 мг) каждые 10-15 минут до улучшения состояния, каждые 5 минут (следить за АД, пульсом);

• проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока:

1) при бронхоспазме:

- оксигенотерапия;

-ввести в/венноструйно 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (4 мг/кг, не более 10 мл) или ингаляции бероте-ка, беродуала (ГКС и р₂-адреномиметиков);

- при неэффективности проведенных мероприятий интуба­ция трахеи;

2) при сердечно-сосудистой недостаточности и развитии отека легких:

• в/венно 0,3-0,5 мл 0,05% раствор строфантина в 10 мл 40% раствора глюкозы;

• ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/мышечно или в/венноструйно. При отсутствии эффекта через 15-20мин. — повторить введение препарата;

• при нарастании клиники отека легких — 4% раствор допами-на в/веннотитрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбира­ется индивидуально);

• ингаляция 0₂ с парами спирта;

• непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ;

3. Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин, то в/мышечно вводится пени-циллиназа 1 000 000 ЕД в 2,0 мл изотонического раствора раствора;

4. При судорогах — введение 0,5% раствора диазепама (седуксе­на) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) в/мышечно, в/венно.

Вызов реанимационной бригады. После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделе­ние стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!).