Клиническая диагностика

При физическом осмотре ребенка в первую очередь оценива­ются витальные функции (дыхание и кровообращение) с последу­ющим переходом к выяснению причин судорожной активности.

Необходимо обратить внимание на:

• характер дыхания, экскурсию грудной клетки;

• цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);

• признаки травмы;

• проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);

• зрачки: размеры и их реакция на свет;

• состояние родничков и мышечного тонуса.

Анамнез:

• характер и длительность конвульсий;

• наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;

• наличие травмы;

• возможность острого отравления;

• болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.

Внимание/При судорожном синдроме препараты типа камфоры, коразола, а также кофеина противопоказаны!

Внимание/ При судорожном синдроме недопустимо введение натрия бикарбоната, новурита и других средств, вызывающих алкалоз (может спровоцировать судороги).

3.1. Судорожный синдром при различных состояниях

3.1.1. Фебрильные судороги

Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания. Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генера­лизованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии невроло­гических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.

Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференци­ровать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнце-фалите. При менингоэнцефалите пик судорожного синдрома, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

• уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;

• обеспечить проходимость дыхательных путей;

• предупреждение травм головы, конечностей;

• ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год жизни (10 мг/кг) в/мышечно;

• в/венно или в/мышечно введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) — 0,1 мл/кг массы (0,5 мг/кг), но не более 2 мл однократно;

• при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог, через 15-20 минут повторить введение диазепама в дозе, составляющей 2/3 от первоначальной (суммарная доза не должна превышать 15 мг);

• при неполном купировании судорог по прибытии бригады скорой помощи (при возможности проведения ИВЛ) — в/венное медленное или в/мышечное введение 20% раствора оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,3-0,5 мл/кг (80-100 мг/кг) в 10% растворе глюкозы, ингаляция увлажненного кислорода.

При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 минут и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Госпитализация — в инфекционное отделение стационара.

3.1.2 Гипокальцемические судороги

Гипокальцемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть соматические заболевания, сопро­вождающиеся диареей и рвотой, гипофункцией паращитовидных желез и др. Тетанические судороги (при спазмофилии) встре­чаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (чаще весной).

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг (1 мл/кг) в сутки

2. При гипокальциемических судорогах:

• уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;

• восстановить дыхание — очистить ротовую полость от слизи;

• введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы (20 мг/кг) в/венно медленно (предварительно развести 5-10% раствором глюкозы в 2 раза);

• при продолжающихся судорогах ввести: 0,5% раствор диазепа­ма в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно или 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация больного после купирования судорог — в соматическое отделение стационара.

Внимание/ Впостприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь (лучше всего кальций всасывается из карбоната Са) в сочетании с цитратной смесью (10% раствор цитрата, или лимонной кислоты и цитрата натрия в соотношении 2:1, по 5 мл 3 раза в сутки).