4.4. Эпиглотит

Эпиглотит— клинически острое воспаление надгортанника инфекционной этиологии, характеризующееся нарастанием явлений Д Н и быстропрогресирующим течением.

Клинические проявления:

• внезапное начало;

• высокая лихорадка;

• интоксикация;

• боль в горле;

• гиперсаливация;

• выраженная дисфагия;

• сдавленность голоса;

• отек и гиперемия надгортанника и корня языка;

• больной старается сесть прямо, но симптомы стенозирования дыхательных путей нарастают.

Неотложная помощь:

• жаропонижающая терапия (парацетамол или ибупрофен);

• хлорамфеникол (левомицетин) 25 мг/кг в/мышечно;

• при прогрессировании стеноза IT-III стадий — вызов реанима­ционной бригады СМП.

Госпитализацияв положении сидя — в инфекционный стационар.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

5.1. Острая сосудистая недостаточность Обморок

Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковре­менная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга при нарушении регуляции сосудистого тонуса.

Причины обмороков у детей:

• нарушения нервной регуляции сосудов (ортостатические, рефлекторные, синокаротидные и др.);

• кардиогенные: при брадиаритмиях атриовентрикулярная блокада П-Ш степени, синдром слабости синусового узла; при тахиаритмиях пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия; при механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, недостаточность аортальных клапанов и др.);

• гипогликемия;

• цереброваскулярные расстройства.

Клинические проявления

Обмороку может предшествовать слабость, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, головокружение, шум или звон в ушах. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развива­ется полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой. Сознание теряется на несколько минут, секунд.

Отмечается резкое снижение мышечного тонуса, зрачки расширены, бледность кожи, липкий холодный пот, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, нитевидный пульс, гипотензия, тахи- или брадикардия. В постсинкопальном периоде дети жалуются на слабость, головную боль, сохраняется артери­альная гипотензия.

Неотложная помощь:

• уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами;

• обеспечить свободное дыхание, доступ свежего воздуха;

• применить рефлекторные методы воздействия:

• вдыхание паров нашатырного спирта;

• обрызгать лицо холодной водой;

При затянувшемся (до 3-х минут) обмороке ввести 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год п/кожно (или раствор корди­амина 0,1 мл/год п/кожно) но не более 1,0 мл;

• при значительном снижении АД — ввести 1% раствор фени-лэфрина (мезатона) — 0,1 мл/год (не более 1 мл) в/мышечно, п/кожно или в/венноструйно;

• при гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/венноструйно;

• при приступе выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдемса-Стокса: непрямой массаж сердца, ввести 0,1% раствор атропина0,01 мл/кгв/венноструйно.

Внимание/После восстановления сознания нельзя сразу же усаживать ребенка (возможен рецидив обморока).

Госпитализация показана при подозрении на органическую причину обморока, при длительной слабости, артериальной гипотензии — в профильное отделение стационара.