А. Нефректомія

B. Спостереження

С. Нефролітотомія

D. Ангіопластика

Е. Пієлолітотомія Задача №4

Хвора 39 років скаржиться на тупі болі в правому підребер'ї, стійке підвищення АТ до 180/130 мм рт ст. Хворіє біля трьох років, гіпотензивна терапія неефективна. За даними УЗД є пієлокалікоектазія праворуч, камінь у мисці до 1,5 см, ліва нирка без особливостей. Сеча мутна з пластвцями. В аналізах сечі лейкоцитурія - половина поля зору, оксалатурія.

Яке лікування ви запропонуєте в цьому випадку?

А. Гіпотензивна терапія

B. Пієлолітомія

С. Антибактеріальна терапія

D. Розчинення камінця

Е. Дроблення камня

Задача №5

Хвора 21 року скаржиться на підйоми АТ до 220/140 мм рт ст, головні болі, зниження зору, Об'єктивно: стан середньої ваги, нирки не пальпуються. На 2 см ліворуч від серединної лінії в епігастральної області прослуховується грубий систолічний шум.

Яка фармакологічна проба дозволяє заподозрити стеноз лівої ниркової артерії?

А. Проба Говарда

B. Проба Нечипоренко

С. Проба Зимницького

D. Проба с тропафеном

Е. Проба с кальційтоніном

Еталони відповідей: 1В, 2А, 3D, 4Е .

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ З ТЕМИ:"ВАРИКОЦЕЛє"

Актуальність теми.

Проблемі варикоцелє (розширенню вен сім'яного канатика) приділяється увага у зв’язку з тим, що серед причин чоловічої неплідності воно займає провідне місце – від 8 до 60%. Досить широка розповсюдженість варикоцелє серед дітей та підлітків (8,4 – 16,2%) у віці від 5 до 16 років свідчить про ранній прояв його ще в допубертатному періоді, коли процеси сперматогенезу не включені в активне функціонування. У хворих з варикоцелє завжди треба виключити пухлинний процес у нирці. Успіх лікування хворих з варикоцелє багато в чому залежить від своєчасного розпізнавання указаної патології. Цьому сприяє застосування таких методів дослідження, як УЗД. Невчасна діагностика та спізніла терапія значно погіршує прогноз хворих з варикоцелє.

Завдяки удосконаленню оперативних втручань, широкому застосуванню сучасних методів (емболізації внутрішньої сім'яної вени, лапароскопічні втручання) значно поліпшились результати лікування хворих з варикоцелє. Усе вищесказане визначає актуальність досліджуваної проблеми.

Цілі навчання:

Мета загальна: уміти поставити діагноз варикоцелє, визначити подальшу тактику ведення та лікування цієї категорії хворих.

Конкретні цілі	Вихідний рівень знань-умінь
1. Провести цілеспрямоване вивчення анамнезу, виділити симптоми, характерні для варікоцелє.	1. Збирати та оцінювати скарги і анамнез захворювання, провести й оцінити дані фізікального обстеження хворого (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб; каф. загальної хірургії).
2.Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку й оцінити результати лабораторних, рентгенологічних, ультрасонографічних та інших спеціальних методів обстеження.	2. Оцінити лабораторні дані (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб), оцінити рентгенологічні та ультрасоно-графічні дані обстеження сечостатевої системи (каф. проміневої діагностики).
3. На підставі отриманих вище даних клінічних, лабораторних, інструменталь них та рентгенологічних досліджень поставити попередній діагноз. 4. Визначити тактику ведення хворого із варікоцелє.	3. Виділити провідні симптоми при патології нирок, сечового міхура (каф.загальної хірургії та каф. пропедевтики внутрішніх хвороб). 4. Мати основні поняття про консервативні та хірургічні методи лікування.

Джерела інформації необхідні для ВИхідного рівня

знань-умінь.

1. О.В. Синяченко, Г.А. Игнатенко. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.- Донецк: Донеччина, 1999, С 55-65, 140-150.

2. Хирургия: пер. с англ.доп//гл.ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев.-М.: ГЄОТАР Медицина, 1997 –С.632-638.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ

ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ

Задача №1.

За даними річного звіту про діяльність урологічного відділення при аналізі групи хворих, які лікувалися з приводу варикоцелє встановлено, що у 98% допризовників мало місце варикозне розширення вен лівого сім’яного канатику. Захворювання було виявлено вперше при огляді у військкоматі. Скарг пацієнти не пред'являли.

Які анатомічні передумови лежать в основі приведеної патології?

А.Упадання лівої яєчкової вени в ліву ниркову вену

В.Упадання лівої яєчкової вени в нижню порожнисту вену

С.Упадання лівої яєчкової вени в загальну клубову вену

D.Упадання лівої яєчкової вени в зовнішню клубову вену

Е.Упадання лівої яєчкової вени у внутрішню клубову вену