2. Препараты, стимулирующие желчевыделение.

2.1 Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (холекинетики): сульфат магния, сорбит, ксилит, барбарис, холицистокинин.

2.2 Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики): группа м-холинолитиков, эуфиллин, нитроглицерин.

Основные механизмы действия истинных холеретиков следующие:

- Повышение секреции желчи, осуществляемое рефлекторно при раздражении слизистой тонкой кишки и непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени;

- Повышение осмотического градиента между желчью и кровью, что обуславливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;

- Увеличение желчетока по желчным путям, предупреждающее восхождение инфекции и приводящее к уменьшению воспалительного процесса;

- Увеличение содержания в желчи холатов, снижающее риск образования камней.

Гидрохолеретики действуют следующим образом:

- увеличивают количество желчи за счет водного компонента;

- ограничивают обратное всасывание воды и электролитов в жел­чном пузыре и желчных путях;

- повышают коллоидную устойчивость желчи.

Холикинетики, раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают высвобождение холицистокинина, который способствует сокращению пузыря, эти препараты вызывают расслабление всех сфинктеров билиарной системы.

После описания основных механизмов действия желчегонных средств, остановимся на тактике их назначения при различных формах дискинезий желчных путей.

При наличии гиперкинетической дискинезии, сопровождающейся резким приступообразным болевым синдромом, показано назначение: ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКОВ - препаратов, расслабляющих сфинктерный аппарат; МИОТРОПНЫХ спазмолитиков, снимающих мышечный спазм пузыря (но-шпа, папаверин, бускопан, феникаберан). Потом присоединяют ХОЛЕ­РЕ­ТИКИ. Весьма эффективен церукал и транквилизаторы, при выраженном болевом синдроме, стойких ипохондрических жалобах прибегают к назначению нейролептиков (френалон, меллерил).

При гипертонусе сфинктера Одди и гипотонии желчного пузыря сперва назначают ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ, а затем ХОЛЕКИНЕТИКИ (магнезия, ксилит, сорбит).

При гипокинетической форме, протекающей с атонией пузыря и сфинктера, сопровождающейся длительным практически постоянным болевым синдромом, назначение холеретиков и спазмолитиков противопоказано. В этих случаях рекомендуется дуоденальный тюбаж без зонда с раствором ксилита или сорбита из расчета 20-25 г на стакан теплой, кипяченой воды, после этого полежать на правом боку с теплой грелкой. Такие процедуры рекомендуется проводить 2 раза в неделю, 6-8 на курс. Или применяют раствор магния сульфата и карловарскую соль. Хороший эффект можно получить от назначения нейротропных средств преимущественно стимулирующего действия (кофеин, стрихнин, настойка плодов лимонника, пантокрин, прозерин, др.).

Для лечения различных видов дискинезий с успехом применяется ФИТОТЕРАПИЯ, обычно в виде 5-10% отвара листьев, цветов, травы, корней или коры, по 1-3 столовых ложки 3-5 раз в день.

При ускоренном опорожнении желчного пузыря показаны растения преимущественно со спазмолитическим бактерицидным и вяжущим действием. Рекомендуется бессмертник песчаный, змеевик, зверобой, ромашка аптечная, цикорий обыкновенный.

При гипокинетической дискинезии показаны фитопрепараты, усиливающие выделение желчи из желчного пузыря и протоков в двенадцатиперстную кишку и тонизирующих их мускулатуру. К ним относятся: аир болотный, березовые почки, одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, тмин и тысячелистник.

Конечно, указанные различия действия растений на различные фазы желчевыделения весьма условны, так как многие травы обладают одновременно как холеретическим, так и холесекреторным действием.

ФИЗИОТЕРАПИЯ является важным компонентом комплексной терапии и реабилитации больных с патологией желчных путей. Физиотерапевтические процедуры оказывают спазмолитическое, седативное действие, усиливают желчеобразование и желчеотделение.

В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса применяется электрогрелка на область правого подреберья или под правую лопатку по 1-2 часа, 2 раза в сутки, аппликации парафина, озокерита. Широко используются индуктотермия, электрическое поле УВЧ, электромагнитное поле СВЧ.

Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется на область печени электрофорез новокаина (2-10% раствор), сульфата магния (10% раствор), папаверина, дионина и др.

С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначаются импульсные токи: диадинамические, синусоидальные, модулированные.

Для ослабления воздействия психоэмоционального фактора и нормализации функционального состояния нервной системы с успехом применятся гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с бромом по Вермелю, гальванизация или микроволновая терапия в области шейных симпатических узлов. С этой же целью назначаются пресные хвойные, кислородные и углекислые ванны.

Безусловно важное значение в комплексном лечении дискинетических симптомов играет ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬ­ТУРА и КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ. Эффективность этих меропри­ятий при данных состояниях намного выше, чем при других заболеваниях. Особенно рекомендуются питьевые курорты, на которых используются гидрокарбонатные и сульфатные воды.