1. По этиологии (микрофлора желчи):

Энтерококковый, стрептококковый,

стафилококковый, сальмонелезный,

вирусный, дизентерийный,

паратифозный и др.

2. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: 3. ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ:

2.1. легкая форма; 3.1. рецидивирующий;

2.2. средней тяжести; 3.2. постоянный без осложнений;

2.3. тяжелая форма. 3.3. постоянный с периодически- ми обострениями.

4. ПО ФАЗАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

4.1. обострение;

4.2. затухающее обострение;

4.3. стойкая ремиссия;

4.4. нестойкая ремиссия.

5. ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:

5.1. неосложненный;

5.2. осложненный перихолециститом;

5.3. осложненный холангитом;

5.4. осложненный гепатитом;

5.5. осложненный панкреатитом;

5.6. осложненный гастритом и т.д.

6. ПО НАЛИЧИЮ СОПУТСТВУЮЩИХ СИНДРОМОВ:

6.1. неврастенического;

6.2. солярного;

6.3. гипоталамического;

6.4. аллергического;

6.5. кардиального;

6.6. ожирения.

Клиническая картина

Симптоматика и особенности течения некалькулезного хронического холецистита связаны с рядом факторов, которые обусловлены интенсивностью воспалительного процесса, сопутствующими нарушениями моторики желчных путей, а так же хроническими заболеваниями других органов пищеварения.

Заболевание начинается исподволь, постепенно, нередко в юношеском возрасте. Умеренно выраженные жалобы возникают не столько под влиянием нарушения диеты, сколько в результате психоэмоционального перенапряжения.

Больные хроническим бескаменным холециститом часто страдают выраженной вегето-сосудистой дистонией. Болевые приступы у них сопровождаются такими невротическими синдромами, как слабость, потливость, сердцебиение, головная боль. Такие больные эмоционально возбудимы, для них характерны раздражительность, возбудимость, неустойчивость настроения, нарушения сна. Они обычно предъявляют много жалоб, подробно рассказывают о болезненных ощущениях и полностью находятся во власти своей болезни.

ЖАЛОБЫ

- Основным субъективным симптомом является боль в правом подреберье, которая, как правило, локализуется в классической точке проэкции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (место пересечения правой реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота). Однако в связи с возможностью атипичного расположения пузыря, она может быть смещена левее или правее этой зоны.

Следует отметить, что некалькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев сопровождается той или иной формой вторичных дискинезий, это часто определяет характер боли. При сопутствующей гипомоторной дискинезии боли бывают постоянными, ноющими, не очень интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. В случаях гиперкинетической дискинезии боль интенсивная, кратковременная и носит приступообразный характер.

Боль при перихолецистите существенно отличается от других вариантов боли. В данном случае воспалительный процесс пронизывает все стенки желчного пузыря, что обуславливает характерный болевой синдром, он носит постоянный, распространенный почти на всю область печени характер, усиливающийся при повороте или наклоне туловища, иногда даже при резких движениях правой рукой. Боль уменьшается в покое, однако, как правило, совсем не проходит.

Иррадиация боли самая разнообразная: чаще в область надключичной ямки или область справа от шейного отдела позвоночника, правую подлопаточную, поясничную зону, область сердца (синдром Боткина).

Возникновение или усиление боли связано с погрешностями в диете, физической нагрузкой, вибрацией, тряской, переохлаждением, эмоциональной перегрузкой, употреблением алкоголя.

При некалькулезном хроническом холецистите, часто в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы: если при холецистите на ряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения "опоясывающего характера" или боль иррадиирует в область пупка, то всегда следует думать о вовлечении в процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается ее увеличением, нельзя исключить присоединение реактивного гепатита, и, наконец, возникновение поздних, голодных, сезонных болей свидетельствует о наличии дуоденита.

- Рвота при хроническом холецистите встречается в 30-50% случаев, она может носить рефлекторный характер или бывает обусловлена сопутствующим гастродуоденитом или панкреатитом. В рвотных массах, как правило, обнаруживается примесь желчи, отчего они приобретают зеленовато-желтый цвет. Чем более выражена атония желчного пузыря, тем больше примесь желчи. Отсутствие желчи может быть расценено, как признак нарушения желчевыделения.

Примесь крови в рвотных массах может быть обнаружена в случаях сопутствующей язвенной болезни или при наличии повреждения слизистой желчного пузыря конкриментами.

- Ощущение горечи во рту и "горькая" отрыжка являются весьма характерными жалобами некалькулезного холецистита, особенно на ранней стадии развития. Эти проявления наиболее часто встречаются при сопутствующей атонии желчного пузыря.

- Кожный зуд беспокоит не всех больных хроническим холециститом. Эта жалоба связана с нарушением желчеотделения и является результатом раздражения кожных рецепторов скопившимися в крови желчными кислотами. Нарушение оттока желчи обусловлено чаще всего спазмом сфинктера Одди. Эта же причина лежит в генезе кратковременной желтухи, встречающейся при данном заболевании.

- Познабливание и лихорадка отмечаются при обострении воспалительного процесса в желчном пузыре, хотя некалькулезный хронический холецистит годами может протекать как вялотекущее заболевание без озноба и повышения температуры.

- Часто больные предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, астенизацию и быструю утомляемость.

- Среди прочих жалоб следует отметить: метиоризм, изжогу, чередование запоров и поносов, понижение аппетита, отрыжку тухлым. Как правило, это связано с сопутствующим гастритом, панкреатитом или вторичным энтероколитом.

ОСМОТР

Внешний вид больных чаще не представляет каких-либо особенностей. При наличии гиперкинетической дискинезии и спазме сфинктера Одди может наблюдаться кратковременная, умеренно выраженная эктеричность кожных покровов, иногда со следами расчесов. Печеночные знаки на коже – сосудистые звездочки или "красные капельки" – наблюдаются в тех случаях, когда хроническому холециститу сопутствуют гепатит или панкреатит.