Лабораторные методы исследований

В период обострения в общем клиническом анализе крови могут наблюдаться ускорение СОЭ и нарастающий лейкоцитоз. Однако, следует помнить, что у астенизированных и пожилых пациентов диагностическая ценность и информативность этих показателей практически сведены к нулю.

При биохимическом исследовании крови при обострении может наблюдаться повышение уровня холестерина (связанное с нарушением его синтеза), увеличение содержания желчных кислот, фосфолипидов и биллирубина.

В случаях сочетания холецистита и вторичного панкреатита может наблюдаться увеличение активности амилазы крови и диастазы мочи.

Весьма характерна диспротеинемия, уменьшение количества альбуминов и особенно повышение содержания гамма-глобулинов, что является свидетельством вовлечения в патологический процесс печени и нарушения ее белковосинтезирующей функции.

У ряда больных отмечается умеренное повышение активности аминотрансфераз и альдолазы в сыворотке крови.

При исследовании мочи можно обнаружить важный признак, свидетельствующий о поражении билиарной системы, это появление желчных пигментов, что свидетельствует о нарушении желчевыделения не только при обтурации желчного протока, но и при гипертонической дискинезии с преимущественным спазмом сфинктера Одди.

Повышение концентрации уробилина наблюдается при поражении печеночной паренхимы. При наличии сопутствующего панкреатита наблюдается повышение активности амилазы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ играют важную роль в процессе диагностики хронического холецистита. Прежде всего это относится к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей. В настоящее время используют следующие методики:

1. Пероральную холецистографию.

2. Внутривенную холеграфию.

3. Чрезкожную чрезпеченочную холеграфию.

4. Эндоскопическую ретроградную холангиохолецистографию.

5. Лапараскопическую холецистохолангиографию.

6. Холангиографию на операционном столе.

Наиболее важными для диагностики хронического бескаменного холецистита являются следующие симптомы:

1) отсутствие тени желчного пузыря;

2) нарушение концентрационной способности и двигательной активности пузыря (о чем говорилось ранее);

3) деформация желчного пузыря, неровность его контуров, в большей мере присущая перихолециститу.

Сейчас начинают внедряться в клинику такие современные методы, как рентгенотелевизионная кинематография и злектрорентгенография, которые позволяют производить более детальное рентгеноморфологическое и и функциональное изучение желчного пузыря.

Большое значение в диагностике бескаменного холецистита придается дуоденальному зондированию, главное значение которого заключается, во-первых в установлении характера сократительной способности желчного пузыря, во-вторых в его концентрационной функции, в-третьих, в оценке функции сфинктера Одди, и лишь в-четвертых, в наличии воспалительных элементов и бактериальной флоры.

В клинической практике часто используется рутинный метод дуоденального зондирования, при котором исследуют три порции желчи: дуоденальную, пузырную и печеночную. В качестве раздражителя для инициации пузырного рефлекса используют 25% раствор магния сульфата, растительное масло, питуитрин, холецистокинин.

В последнее время предпочтение отдается фракционному или многомоментному методу, при котором регистрация дуоденального содержимого производится через каждые 10 минут, что позволяет весьма точно и достоверно определить тип секреции желчи (гиперсекреторный, нерегулярный, гипосекреторный или астенический) и состояние сфинктеров желчных путей.

Определенную роль играет выявление, при помощи микроскопического анализа, признаков воспалительного процесса. Хотя в последнее время, таким классическим воспалительным элементам, как лейкоциты, слизь, эпителиальные клетки не придают должного диагностического значения, так как они могут иметь дуоденальное происхождение.

Помимо вышеуказанных параметров при помощи дуоденального зондирования исследуют физические свойства желчи (количество, прозрачность, PH) и ее биохимические показатели (содержание биллирубина, холестерина, липидного комплекса, определение холато-холестеринового коэффициента и холевой кислоты).

Широко применяется бактериологический анализ, т.е. установление чувствительности выявленной флоры желчи к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование широко применяется для диагностики хронических холециститов. Этот метод не имеет противопоказаний и без особой подготовки позволяет определить форму и размеры желчного пузыря и, что очень важно - толщину его стенки, выявить конкрименты и холестероз пузыря. При помощи УЗИ можно одновременно оценить состояние поджелудочной железы, желчных протоков и печени (как известно, патология этих внутренних органов очень часто сопровождает хроническое воспаление желчного пузыря).

Относительной помехой для качественного проведения исследования являются газы в кишечнике, выраженное ожирение, асцит, наличие в кишечнике бария.

Радионуклидные методы диагностики. Наиболее современными из них являются: нуклидная холецистография на гамма-томографе и холесцинтиграфия с 599Те. Они дают возможность получить четкое изображение желчного пузыря, определить его форму и состояние стенок, а также проходимость пузырного протока.

Давно известен метод - радиохолецистография, которая помимо размеров дает возможность оценить сократительную и концентрационную функции желчного пузыря. Исследование проводят при помощи бенгальского розового или билигноста меченного радиоактивным йодом.

Иногда применяется сканирование желчного пузыря.

Дополнительное значение имеют методы регистрации теплового инфракрасного излучения участков человеческого тела - тепловидение и термография.

Иногда прибегают к использованию диагностической или лечебной лапароскопии.

В сложных для диагностики случаях проводят компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс.

Каждая из изложенных методик обследования имеет свои показания, противопоказания и свой предел диагностических возможностей.