Диагностика

1. Жалобы.

2. Анамнез заболевания.

3. Объективное обследование больного.

4. Данные лабораторного исследования.

5. Рентгенологическое исследование пищевода.

6. Эзофагогастроскопия.

7. Цитологическое и гистологическое исследование.

8. Пневмомедистинография.

9. Радионуклидные исследования.

10. Манометрия пищевода.

11. Эзофаготонокимометрия.

12. РН – метрия.

13. Проба с раствором метиленового синего.

14. Медиастиноскопия.

15. Торакоскопия.

Общая симптоматика заболеваний пищевода

Для патологии пищевода наиболее специфичен ряд симптомов: дисфагия, боль, изжега, срыгивание, рвота, руминация, отрыжка, икота, неприятный вкус во рту, кровотечение, слюнотечение и др.

1. ДИСФАГИЯ – расстройство любой фазы глотания. Виды дисфагий бывают различные.

2. Боль – частое проявление как функциональных расстройств, так и органических расстройств пищевода и кардии.

3. ИЗЖОГА – чувство жжения за грудиной. Изжога может быть натощак или после приема пищи. Механизм возникновения изжоги, видимо, заключается в забрасывании (регургитации) желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит.

4. ОТРЫЖКА И СРЫГИВАНИЕ – непроизвольные резкие выбрасывания в рот из полости желудка и пищевода содержимого вместе с воздухом, а в некоторых случаях одного воздуха.

5. ЗАПАХ ИЗО РТА. Неприятный запах изо рта может встречаться при большинстве заболеваний пищевода и может служить ценным диагностическим признаком.

6. РУМИНАЦИЯ – редкий вид срыгивания пищевода у человека и частый у млекопитающих. Он заключается в повторном пережевывании и заглатывании пищи выброшенной из желудка в рот у человека или в полость рума (начальный отдел желудка) у жвачных животных.

7. ПИЩЕВОДНАЯ РВОТА – это опорожнение наполненного пищевода за счет истиной антиперистальтической волны мышцами расширенного пищевода при органическом стенозе кардии.

8. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВОДА СОПРОВОЖДАЮТ РЯД ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА (РАК) И ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

9. ИКОТА является довольно часто встречающимся симптомом при раке пищевода, когда происходит прорастание опухоли до диафрагмального нерва.

Многие заболевания сопровождаются рядом второстепенных, неспецифических местных и общих клинических проявлений, связанных с основным заболеванием: гиперсаливация при эзофагите, Ценкеровском дивертикуле, осиплость голоса, поперхивание или кашель во время еды, тяжесть в груди, одышка, слабость, потеря аппетита, истощение при раке, приступы ночного кашля при ахалазии кардии, нервный тик при дискенезиях и другие.

В данной методической разработке мы разберем наиболее часто встречающиеся заболевания пищевода, где показана хирургическая тактика лечения больных.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода является слепо заканчивающийся отросток или выпячивание стенки пищевода.

Этиология и патогенез дивертикулов пищевода

Дивертикулы пищевода бывают врожденные, но преимущественно приобретенные. Обычно дивертикулы пищевода встречаются в возрасте после 40 лет. В зависимости от механизма возникновения дивертикулы пищевода бывают пульсионными, тракционными и смешанными.

По локализации дивертикулы бывают глоточно-пищеводными (ценкеровскими), бифуркационными (парабронхиальные) и эпифренальные (наддиафрагмальные). Чаще встречаются одиночные (в 70%) и реже множественные (в 30%).

Глоточно-пищеводные дивертикулы образуются на месте треугольника Киллиана – наиболее слабом участке задней стенки пищевода сразу ниже глотки. Глоточно-пищеводные дивертикулы постепенно увеличиваясь могут достигать больших размеров. Клиника зависит от величины дивертикула. В начальных стадиях клиника почти отсутствует. Затем появляется повышенная саливация, першение, кашель и неловкость при глотании. В последующем появляется дисфагия, связанная с давлением на пищевод переполненным пищей дивертикулом. На шее появляется отчетливая припухлость. Довольно характерным является у больных с глоточно-пищеводным дивертикулом причудливые движения в процессе проглатывания пищи. В дальнейшем присоединяется регургитация, одышка, боли, осиплость голоса вплоть до полной его потери из-за паралича возвратного нерва.

Пища в дивертикуле задерживается, гниет. Появляется неприятный запах изо рта больного.

При аспирации пищи в дыхательные пути присоединяются бронхиты, пневмонии. Больные теряют в весе.

При длительном течении возможны различные осложнения: язвенный эзофагит, кровотечение, малигнизация, перфорация дивертикула.

Бифуркационные дивертикулы чаще всего бывают тракционные или смешанные. Это объяснется тем фактом, что в этой области расположено много лимфатических узлов, которые во время воспаления увеличиваются, спаиваются со стенкой пищевода, а в дальнейшем при затухании воспаления уменьшаются и тянут за собой стенку пищевода в сторону, например, перибронхиальных узлов как более ригидных анатомических образований, окружающих бронх. При поражении мышечного слоя с его расслоением дивертикул становиться смешанным (имеется и тракция, и пролабирование слизистой с подслизистым слоем в области образовавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода). У большинства больных с бифуркационными дивертикулами имеются жалобы на боли за грудиной, в эпигастральной области, сочетающиеся с отрыжкой, тошнотой, рвотой. Это чаще связано с наличием дивертикулита, перидивертикулита. Бифуркационный дивертикул может осложниться язвенным дивертикулитом, кровотечением, перфорацией в средостение, плевральную полость, перикард, сосуды, что в свою очередь приводит к соответствующим осложнениям.

Эпифренальные (наддиафрагмальные) дивертикулы иногда достигают больших размеров. Клиника у большинства больных яркая. Характерными клиническими признаками бывают боли в эпигастральной области, в подреберьях, отрыжка, изжога, рвота.

В подавляющем большинстве наддиафрагмальные дивертикулы являются пульсионными.