Патологическая анатомия

В первой стадии кардиоспазма патологоанатомических изменений нет. Микроскопических изменений тоже не обнаруживается. Во II стадии определяется сужение кардии и расширение пищевода до 3 см. При микроскопическом исследовании определяется периваскулярная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, гипертрофия и отек мышечных волокон. В интрамуральных нервных сплетениях определяется дистрофия нервных клеток, дегенерация и распад волокон, деструкция ганглиев и отдельных нервных стволов.

В III стадии кардия отчетливо сужена, просвет пищевода расширен до 5 см. Выраженные изменения определяются в слизисто-подслизистом слое, мышечном слое и в нервных волокнах и клетках.

В IV стадии резкий стеноз кардиального отдела пищевода, просвет пищевода расширен и в некоторых случаях более 10-15 см и может вмещать до 2-3 литров содержимого. Наступает атония пищевода и вследствие чего пищевод удлиняется и S-образно искривляется.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у молодых людей в возрасте 25-30 лет. Болеют одинаково мужчины и женщины.

Клиническое течение

Классификация ахалазии (кардиоспазм) пищевода по Б.В. Петровскому (1982).

Клинико-анатомическая классификация

1. Ранняя – функциональная (временный функциональный спазм кардии без расширения пищевода).

2. Стадия - стабильного расширения пищевода и усиленной моторики стенок.

3. Стадия - рубцовых изменений кардии (стеноз) с выраженными постоянным расширением пищевода и функциональными расстройствами (тонуса и перистальтики).

4. Стадия - осложнений с органическими поражениями дистального отделала пищевода, эзофагитом и периэзофагитом, атония пищевода с S-образным искривлением пищевода.

Различают 4 стадии клинического течения кардиоспазма.

I стадия – скрытый кардиоспазм. Дисфагия отсутствует, спазм пищевода преодолевается хорошей работой мышц пищевода. При психоэмоциональном воздействии явления затруднения прохождения пищи проявляются более отчетливо.

II стадия – стадия компенсации. В этой стадии развивается затруднение при прохождении пищи и воды, возникает тяжесть в области глотки и в нижней части пищевода. В этой стадии больные чувствуют себя хорошо, больших жалоб не предъявляют, т.к. стараются пищу тщательно пережевывать и запивать ее водой. Общее состояние нисколько не страдает.

III стадия – стадия декомпенсации. Просвет пищевода над кардией постепенно увеличивается. Проходимость в области кардии плохая. Пища задерживается в нижней трети пищевода. Усиливаются боли за грудиной. Появляется и усиливается чувство полноты в груди. В горизонтальном положении пищеводные массы легко изливаются через рот. Пища может в некоторых случаях иметь неприятный запах. Имеется эзофагит. Больной для того, чтобы проглотить пищу запивает ее водой и делает различные движения, способствующие продвижению пищи в желудок. Общее состояние больного несколько и стабильно страдает.

IV стадия – стадия истощения. Наступает атония пищевода. Пища практически в желудок не поступает. Пищеводная рвота зловонным застойным пищевым содержимым. На этой почве наступает алиментарное истощение.