Классификация

Макроскопическая форма рака пищевода определяется особенностями роста опухоли по отношению к просвету органа. Обычно опухоль имеет экзофитный и эндофитный компоненты и форма ее зависит от преобладания одного из них. Различают следующие формы роста рака пищевода:

1. Экзофитный.

2. Эндофитный.

3. Смешанный.

4. Мультицентричный.

Эндофитная форма роста опухоли встречается чаще. Различают следующие типы эндофитных опухолей пищевода:

1. Очаговый плоский инфильтрат.

2. Язвенно-инфильтративный тип.

3. Инфильтративно-стенозирующий тип.

Типы экзофитных опухолей пищевода следующие:

1. Полиповидный.

2. Папилломатозный .

3. Крупнобугристый.

4. Блюдцеобразный.

По гистологическому строению различают следующие формы рака пищевода.

1. Плоскоклеточный:

А) высокодифференцированный (ороговевающий),

Б) умеренно дифференцированный ( с наклонностью к ороговению),

В) малодифференцированный.

2. Железистый рак, аденокарцинома:

А) высокодифференцированная аденокарцинома,

Б) умеренно дифференцированная аденокарцинома,

В) низкодифференцированная аденокарцинома.

Клиническая классификация

1 стадия – опухоль прорастает слизистую и подслизистую, не суживает просвет пищевода. Метастазы отсутствуют.

11 стадия – опухоль или язва прорастает мышечный слой, значительно нарушает проходимость кишечника. Единичные метастазы в регионарные лимфоузлы.

111 стади – опухоль или язва занимают больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывает, прорастает стенку пищевода и клетчатку, спаивается с прилежащими органами. Проходимость пищевода нарушена сильно или полностью. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

1Y стадия – опухоль прорастает все слои пищевода, пенетрирует в соседние органы. Конгломераты лимфоузлов. Имеются отдаленные метастазы.

Т – первичная опухоль.

Т1 – опухоль прорастает слизистый и подслизистый слои.

Т2 – опухоль прорастает мышечный слой.

Т3 – опухоль прорастает адвентицию пищевода.

Т4 – опухоль выходит за пределы стенки пищевода.

N – nodulus.

N - регионарные метастазы.

N- - нет метастазов в лимфоузлах.

N+ - есть метастазы в лимфоузлах.

М – отдаленные метастазы.

Мо - нет отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Р – глубина инвазии опухолью.

Р1 – опухоль прорастает слизистую оболочку.

Р2 – опухоль прорастает подслизистый слой.

Р3 – опухоль прорастает мышечный слой до адвентиции.

Р4 – опухоль выходит за пределы стенки пищевода. Врастание (прорастание) в соседние органы.

Группировка по стадиям

1 cтадия Т1 N0 М0 р1-2

11 стадия Т2 N0 М0 р3

111 стадия а) Т2-4 N1-2 М0 р3; Т3-4 N0 М0 р3

б) Т2-4 N0-2 М0 р4

1Y стадия Т2-4 N0-3 М1-2 р3-4

Т2-4 N3 Мо-2 р3-4

Т2-4 N0-3 м0-2 р4а.

Клиника и диагностика

Из многообразных клинических проявлений рака пищевода у больных можно выделить общие симптомы, являющиеся следствием воздействия развивающейся опухоли на организм, симптомы, связанные с местным распрстранением опухоли и симптомы, обусловленные регионарным и отдаленным метастазированием.

В настоящее время 80-90% больных поступают в клиники с 111-1Y стадией процесса, а больные с 1Y стадией составляют 17%.

Общими проявлениями рака пищевода могут быть слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, раздражительность, снижение или отсутствие аппетита, похудание, анемия, повышение температуры тела.

Характер, время появления и степень выраженности симптомов, связанных с местным распространением рака пищевода, во многом определяется локализацией, размером и форомой опухоли, а также степенью вовлечения в опухолевый процесс стенки пищевода. Наиболее частый симптом из этих всех симптомов является дисфагия, проявляющаяся чувством царапанья за грудиной или прилипания пищи к пищеводу, затруднением при глотании пищи, периодическим нарушением проходимости пищевода.

Различают 4 степени выраженности дисфагии (по А.И. Савицкому):

1 степень – затруднения, появляющиеся при прохождении по пищеводу плотной пищи (хлеб, мясо).

11 степень – затруднения , появляющиеся при приеме полужидкой пищи (каши, пюре).

111 степень – затруднения при приеме жидкостей.

1Y степень –полная непроходимость пищевода.

Следующим по частоте симптомом является боль. В зависимости от протяженности процесса боли могут быть самыми разнообразными.

У части больных раком пищевода появляется гиперсаливация. Следует отметить, что этот симптом, как правило, бывает в запущенных случаях.

Осиплость голоса свидетельствует о поражении возвратного нерва, чаще левого. Это происходит из0за прорастания нерва опухолью или метастатическими лимфоузлами.

Прорастание опухоли в трахею приводит к мучительному кашлю, а в последующем и к образованию пищеводно-трахеальных свищей.

При прорастании опухоли в перикард возможен перикардит.

Наиболее характерным симптомом при метастазировании рака пищевода в другие органы (печень, кости, легки, головной мозг, почки и т.д.) являются боли.

Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и основываться на данных клинического обследования больного, эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований. При операбельности рака пищевода заключительным этапом диагностики должна быть лапаратомия.

Для решения поставленных задач используют комплекс рентгенологических методик: полипозиционную рентгеноскопию и рентгенографию пищевода, томографию, КТ, пневмоэзофаготомографию, париетографию, рентгенокинематографию. Достоверность рентгенологического метода достигает 98%.

Эзофагогастроскопия в настоящее нашла широкое применение для диагностики локализации опухоли и морфологической верификации ее.

Медиастиноскопию в диагностике опухолей пищевода в настоящее время применяют крайне редко.

Лапараскопия выполняется при раке пищевода в тех случаях, когда есть подозрение на метастазы в печень Необходимо ответить, что рентгенологический и эндоскопический методы дополняют существенно друг друга.