Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика кардиоспазма обычно не вызывает затруднений. Жалобы у больных довольно характерные.

Правильный диагноз удается установить при рентгенологическом исследовании пищевода с сульфатом бария. Показана фиброэзофагоскопия.

В плане дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить рак пищевода и различные виды дискинезий пищевода.

Лечение

Лечение кардиоспазма должно основываться на стадийности течения процесса и состояния функций органов и систем. Стратегия лечения кардиоспазма заключается в улучшении проходимости пищевода в области кардии. Это в свою очередь достигается консервативным и оперативным методами.

Консервативное лечение складывается из следующих моментов. Щадящая диета. Исключение острых блюд. В необходимых случаях седативные препараты, спазмолитики, физиотерапия.

Дилятация кардии или девульсия – бескровное расширение кардии специальными инструментами (металлическими, пневматическими и др.). Дилатация кардии показана во всех случаях, когда отсутствует эффект от консервативной терапии. Наиболее эффективно это проводить во II и III стадиях.

Хирургический метод лечения применяется чаще всего в III-IV стадиях, когда консервативное лечение и кардиодилятация малоэффективны. При кардиоспазме применялись и применяются различные методы хирургического лечения.

1. Трансгастральное расширение по Микуличу – пальцевое растяжение кардии через гастростому.

2. Кардиопластика по Марведелю-Венделю – продольное рассечение всех слоев нижнего отдела пищевода с поперечным зашиванием раны.

3. Операция Геллера – внеслизистая кардиомиотомия. Рассекается стенка пищевода до слизистой, начиная от начала расширенной части пищевода и кончая кардиальным отделом желудка. При этом методе часто возникает пульсионный дивертикул.

4. Операция Геллера с кардиопластикой диафрагмальным лоскутом на ножке по Б.В. Петровскому.

5. Операция Геллера с эзофагофундопластикой по Беркутову-Суворовой.

В последнее время наиболее широкое распространение получила операция

Эзофагофундопластика по Беркутову - Суворовой (1-й этап – операция Геллера, далее эзофагофундопластика (рассечение фиброзно-мышечного слоя выше и ниже кардии и 2-й этап – пластика этого участка дном желудка). В связи с тем, что эта операция дает наименьший процент осложнений и в первую очередь это относится к более редкому возникновению рефлюкс-эзофагита.

Трудоспособность

Больные после операции по поводу кардиоспазма остаются временно нетрудоспособными. Сроки временной утраты трудоспособности в среднем колеблются от 1,5 до 2 месяцев в зависимости от характера труда. В последующем больные трудоспособны практически без каких-либо ограничений.

Прогноз здоровья и жизни у больных с кардиоспазмом благоприятный.

Рак пищевода

В общей структуре злокачественных опухолей рак пищевода занимает восьмое место, а среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта –3-е место после рака желудка и прямой кишки. Наиболее рак пищевода регистрируется в возрастной группе 50-60 лет.