27.31.Какие общие и местные расстройства гемодинамики могут быть связаны с первичными нарушениями функции емкостных сосудов?

К емкостным сосудам принадлежат вены, депонирующие кровь с целью ее распределения и возврата к сердцу. Было отмечено, что в сосудах области низкого давления содержится 70–80 % общего объема крови. О важной функциональной значимости венозного отдела свидетельствует хотя бы тот факт, что одномоментное уменьшение его емкости всего на 3 % удваивает венозный возврат к сердцу, а при одинаковых по величине сдвигах давления в артериальной и венозной системах объем последней изменяется примерно в 30 раз сильнее, чем артериальной.

С учетом сказанного был сделан вывод о том, что уже незначительные нарушения функции со стороны емкостных сосудов могут приводить к существенным нарушениям общей гемодинамики. Такие расстройства могут проявляться двумя типами изменений:

а) развитием артериальной гипертензии при увеличении тонуса гладких мышц венозных сосудов, вследствие чего увеличивается диастолический приток крови к сердцу;

б) возникновением артериальной гипотензии – острой (коллапса) или хронической – при быстроразвивающемся или длительном увеличении емкости венозной системы.

Местные расстройства кровообращения, связанные с нарушением функции вен, приводят к развитию венозной гиперемии.

28.Патологическая физиология внешнего дыхания

28.1.Что такое недостаточность внешнего дыхания?

Недостаточность внешнего дыхания – это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный состав газов крови (газовый гомеостаз).

28.2.Как классифицируют дыхательную недостаточность?

I. По клиническому течению различают острую и хроническую недостаточность дыхания.

Острая недостаточность развивается на протяжении нескольких дней, часов и даже минут. Ее примером может быть асфиксия (см. вопр. 29.16).

Хроническая недостаточность развивается на протяжении длительного времени и является следствием заболеваний бронхов и легких (хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких и др.).

II. По выраженности клинических признаков недостаточность дыхания может быть компенсированной и декомпенсированной.

При компенсированной недостаточности газовый состав крови еще не изменен (срабатывают компенсаторные защитные механизмы); при декомпенсированной – газовый гомеостаз нарушен.

III. По патогенезу выделяют две разновидности: а) вентиляционную и б) паренхиматозную недостаточность внешнего дыхания.

28.3.Что такое вентиляционная недостаточность дыхания? Чем она проявляется?

Вентиляционная недостаточность дыхания возникает вследствие нарушений обмена газов между атмосферным воздухом и альвеолами легких, т. е. в результате нарушений легочной вентиляции (гиповентиляции).

Для этого вида дыхательной недостаточности характерны следующие нарушения гомеостаза:

1) уменьшение напряжения кислорода (рО₂) в артериальной крови – гипоксемия;

2) увеличение напряжения углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови – гиперкапния;

3) газовый ацидоз.

Для характеристики вентиляционной недостаточности используют показатели легочных объемов и емкостей (рис. 134).

Рис. 134. Легочные объемы и емкости: ДО – дыхательный объем; РО_ВД – резервный объем вдоха; РО_ВЫД – резервный объем выдоха; ООЛ – остаточный объем легких; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; Е_ВД – емкость вдоха; ФОЕ – функциональная остаточная емкость; ОЕЛ – общая емкость легких.