Причины сухого и влажного кашля

Сухой кашель	Влажный кашель
1. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит)	1. Стадия разрешения острого бронхита, очаговой пневмонии
2. Заболевания плевры (плеврит)	2. Бронхиальная астма
3. Раздражение в средостении возвратного нерва (лимфатическими узлами, опухолью) –спастический кашель	3. Туберкулез легких
4.. Милиарный туберкулез легких (раздражение многочисленных окончаний n vagus в бронхах и легких)	4.Рецидивирующий бронхит
5. Функциональные нарушения бронхиальной проходимости (начальная стадия пневмонии)
6. Истерия «лающий» кашель при отсутствии изменений со стороны голосовых связок
7. Коклюш
8.Сдавление бронха – при аневризме аорты, опухоли – надсадный кашель, при бронхоаденитах – «Битональный»
9. Закрытие просвета бронха инородным телом – слизисто-гнойный упорный мучительный кашель
10. Истинный и ложный круп – лающий кашель
11. Рефлекторный при раздражении нервных окончаний n vagus при заболеваниях уха, желчного пузыря, кишечника, желудка.

У детей раннего возраста собрать мокроту затруднительно, т.к. при откашливании они ее проглатывают. Ребенка старшего возраста нужно попросить откашлять мокроту, внимательно ее рассмотреть и установить такие признаки как:

• количество

• консистенция (жидкая, густая)

• характер и цвет (слизистая, бесцветная, слизисто-гнойная, желтая, гнойная – зеленоватая, кровянистая)

• запах (гнойный, зловонный)

• наличие крови: нужно помнить, что кровь в мокроту может попасть не только из нижних дыхательных путей, но и из носа, ротовой полости, желудка.

Кровохарканье- выделение с мокротой крови из дыхательных путей. Для него характерными являются выделения, которые похожи на розовую пену. Кровохарканье может наблюдаться при патологии дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Нарушения голоса:

• осиплый – (при остром ларингите)

• хриплый – (при аллергическом ларингите)

• гнусавый - (затрудненное носовое дыхание при рините, гайморите, аденоидите)

• афония - отсутствие голоса.

Одышка - один из частых признаков заболеваний дыхательной системы - представляет собой затруднение дыхания с нарушением его частоты, глубины и ритма. Существует 3 вида одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная.

Инспираторная одышка - результат нарушения движения воздуха во время вдоха через верхние отделы дыхательных путей, а также один из главных признаков стенозирующего ларинготрахеита (ложный круп) и дифтерии (истинный круп), инородного тела в гортани и трахее. Клинические признаки:

• удлиненный затрудненный свистящий или шумный вдох

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

• втяжение межреберных мышц, яремной, над- и подключичной ямок

• дыхание глубокое

• развитие брадипноэ при тяжелом состоянии

Экспираторная одышка - результат нарушения прохождения воздуха во время выдоха через нижние дыхательные пути (вследствие сужения бронхиол и мелких бронхов), а также один из главных признаков обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Клинические признаки:

• удлиненный затрудненный выдох

• тахипноэ, переходящее в брадипноэ при ухудшении состояния

• удлиненный затрудненный свистящий или шумный выдох

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, главным

образом мышц живота

Смешанная одышка (инспираторно-экспираторная) - это затруднение вдоха и выдоха, часто на фоне тахипноэ. Встречается она при многих заболеваниях дыхательной системы (пневмония, бронхит, плеврит), а также других систем (метеоризм, недостаточность кровообращения).

Боль

• в области грудной клетки является характерным признаком плеврита. Для плеврита характерна боль при глубокой пальпации. Кроме того, причиной боли, может быть, межреберный неврит, миозит, перелом ребер. При этом боль возникает даже при поверхностной пальпации.

• боль в горле при глотании - при фарингите, ангине.

Общие жалобы (интоксикационно-воспалительный синдром) - повышение температуры, вялость, недомогание, слабость, плохой аппетит, задержка прироста массы тела (у грудных детей), головная боль и др. - возникают при заболеваниях многих систем, в том числе дыхательной, и являются признаками интоксикации.

Особенности анамнеза жизни и заболевания

Анамнез заболевания

Анализируя данные анамнеза заболевания, врач должен ответить на следующие вопросы:

1) является ли поражение органов дыхания ведущим у данного больного

2) где локализуется основной патологический процесс – в верхних дыхательных путях, гортани, бронхах, легких, плевре, средостении

3) имеет ли бронхолегочный процесс диффузный (распространенный) или локальный характер

4) какой тип нарушения вентиляции преобладает – обструктивный или рестриктивный

5) является ли данный эпизод проявлением острого заболевания или обострением рецидивирующего или хронического процесса

6) дата начала заболевания

7) эпидемиологическое окружение ребенка (контакт с больными вирусной инфекцией, туберкулезом)

8) динамика заболевания от его начала до момента осмотра. Выясняется, какие симптомы были вначале заболевания (температура, насморк, кашель и т.д.), как они изменились с течением времени

9) проведенное лечение и его эффективность

10) данные проведенного лабораторно-инструментального обследования

Анамнез жизни

У детей первых 3 лет жизни детально собирается акушерский анамнез: течение беременности, родов, неонатального периода. У детей 1 года жизни выясняются данные физического и нервно-психического развития, особенности вскармливания. Проводится подробный опрос течения сопутствующих заболеваний. Большое значение имеют наследственный и аллергологический анамнезы: уточнение наличия аллергических заболеваний у других членов семьи, аллергических реакций у больного в прошлом, связи проявлений заболевания с сезоном года, временем суток, непосредственным контактом с бытовыми (уборка дома), эпидермальными (игра с животными), пыльцевыми (прогулка по лесу в сезон цветения) аллергенами, приемом медикаментов, изменениями в диете, физическими и психическими нагрузками.

Неудовлетворительный семейный анамнез и материально-бытовые условия тоже отрицательно влияют на возникновение, течение и исход патологии дыхательной системы, особенно у детей грудного возраста.