0. Синдром бронхита

Бронхит – острое воспаление трахеобронхиального дерева.

Этиология

• вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы и др.),

• микробы:

• типичная флора (β- гемолитический стрептококк, пневмококк)

• атипичная флора (хламидии, микоплазмы)

• аллергены (пыльцевые, бытовые, пищевые)

Жалобы: Основной симптом острого бронхита - кашель, в начале заболевания обычно сухой, сменяющийся через 1-2 дня влажным с увеличивающимся количеством мокроты. Мокрота чаще слизистая. Кашель длится обычно до 2 недель, более длительно у грудных детей при PC- вирусной инфекции, у более старших - при микоплазменной и аденовирусной. Может быть субфебрильная температура и симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Объективные данные. При пальпации голосовое дрожание нормальное. При перкуссии грудной клетки звук не изменен, но может иметь и тимпанический оттенок за счет некоторого вздутия легких. При аускультации — разнотембровые сухие, среднепузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые с обеих сторон на вдохе, количество которых изменяется при кашле, иногда выслушиваются единичные мел­копузырчатые влажные хрипы. Наличие преимущественно мелкопузырчатых влажных хрипов характеризует вовлечение в патологи­ческий процесс мелких бронхов и бронхиол. В отличие от пневмонии, мелкопузырчатые хрипы не будут звучными.

Симптомы интоксикации в виде снижения эмоционального тонуса (капризность, негативные реакции), легкой бледности кожи. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Длительность лихорадки не превышает 2-3 дней, но при микоплазменной и аденовирусной инфекции может сохраняться до 8-10 дней.

На рентгенограмме легких: усиленный легочный рисунок при отсутствии очаговых тканей, малоструктурность корней лег­ких. В общем анализе крови: нормальное или незначительное увеличение содержа­ния лейкоцитов, может быть лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ не изменена у большинства больных.

2. Синдром бронхиальной обструкции

Синдром бронхиальной обструкции – патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости на фоне острых и хронических заболеваний.

Основные компоненты обструкции:

• Утолщение слизистой оболочки бронхов вследствие воспаления (инфекционного либо аллергического). Наиболее значим у детей раннего возраста

• Гиперсекреция и изменение реологических свойств бронхиального секрета

• Спазм гладкой мускулатуры бронхов. Вклад этого компонента увеличивается с возрастом и при повторных эпизодах бронхиальной обструкции

• Вздутие легких – усиливает бронхообструкцию из-за сдавления воздухоносных путей

Жалобы: приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышка экспираторного характера, нарушение общего состояния (беспокойство, раздражительность).

Клиническая картина. При осмотре выявляется бочкообразная форма грудной клетки, вынужденное положение ребенка (при тяжелом состоянии), признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, западение яремной ямки, межреберных промежутков, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. При пальпации - голосовое дыхание ослаблено. Перкуссия: границы легких опускаются на 1 -2 ребра, подвижность легочного края уменьшена, тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости (при выраженной эмфиземе). Аускультация - дыхание жесткое, выслушиваются хрипы. У старших детей сухие свистящие хрипы (преобладание бронхоспазма). У маленьких влажные хрипы (преобладание отека и гиперсекреции слизи), при покашливании меняются и могут исчезать, а затем появляются вновь.

Бронхиолит острое воспаление слизистой оболочки бронхов развивается у детей первых месяцев жизни и характеризуется поражением мелких бронхов и бронхиол. Мышечные и эластические волокна у детей первого года жизни недоразвиты, вследствие чего просвет бронхов легко суживается при воспалительных процессах. Для наиболее мелких бронхов характерна нежность строения слизистой оболочки и абсолютная узость просвета, что объясняет относительно частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции. Бронхиолит отличается от обструктивного бронхита, как клинически, так и патогенетически: он чаще развивается как пер­вый обструктивный эпизод у грудного ребенка, обструкция при нем связана, в основ­ном, с отечностью слизистой, а не с бронхоспазмом, что объясняет меньшую эффек­тивность спазмолитиков при бронхиолите.

Эпидемиология парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальный вирус.

Клиническая картина. Начало заболевания острое. Появляются катаральные явления, сухой, навязчивый кашель с труднооткашливаемой мокротой. Характерна выраженная одышка до 70-90 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Состояние, как правило, тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью. При объективном обследовании: грудная клетка вздута, коробочный оттенок легочного звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости. Аускультация: на фоне удлиненного и/или свистящего выдоха выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов, как на высоте вдоха, так и на выдохе. Рентгенологически определяются признаки вздутия легочной ткани, расширение корней легких, усиление рисунка, ателектазы, дисателектазы. Для оценки тяжести состояния используется балльная система оценки (таб. 5)

Таблица 5.