Тема 5. Органические расстройства нервной системы Этиология и патогенез

Органическое расстройство – это комплекс проявлений, вызванных действием на мозг внешних факторов (травм, инфекций, интоксикаций), что приводит к гибели нервных клеток и развитию дефицитарных нарушений.

Если рассматривать патогенез (развитие) экзогенно-органического расстройства, то можно выделить несколько последующих стадий на морфологическом уровне:

На первой стадии под воздействием травм, инфекций и т.п. происходит острое реагирование ткани мозга на процесс воздействия. Это приводит к отеку ткани мозга межклеточному и внутриклеточному, нарушению кровоснабжению мозговой ткани.

На второй стадии часть клеток начинает погибать, и их место занимает нейроглия (нефункциональная ткань), но на этом этапе идет активная компенсация (клетки оставшейся ткани берут функцию погибших) и репродукция (размножение клеток). Чем более молодой возраст больного, тем эти процессы идут продуктивнее, особенно это заметно у детей.

На третьем этапе гибель клеток усиливается, если лечение не осуществляется или продолжает действовать неблагоприятный фактор и на клиническом уровне идет формирование негативной симптоматики (т.е. выпадают функции мозговой ткани).

При воздействии на головной мозг различных неблагоприятных факторов развивается единый патогенетический механизм, независимо от многообразия этих факторов. Схожесть психопатологической симптоматики позволила объединить все эти состояния в одном разделе.

Первым, кто указал на эквифинальность (одинаковые следствия множества причин) экзогенных психических расстройств, был немецкий психиатр Карл Бонгёффер. Он описал так называемые острые экзогенные реакции, возникающие у пациентов с различными инфекционными, соматическими заболеваниями, травмами черепа, отравлениями:

• делирий;

• галлюциноз;

• сумерки;

• аменция;

• эпилептиформный синдром;

• астения.

Таким образом, несмотря на большое число ядов, инфекций, травм, соматических расстройств, вызывающих нарушения психики, у больных в остром состоянии можно наблюдать лишь ограниченный набор перечисленных выше психопатологических синдромов.

Клинические проявления

Состояние психических процессов данного больного, подвергшегося действию яда, получившего травму головы, страдающего инфекционным заболеванием, будет определяться наследственностью, состоянием организма в момент воздействия повреждающего фактора и характером внешнего повреждающего фактора. Однако клинические проявления экзогенной реакции будут достаточно специфичны. При сыпнотифозном делирии описан «симптом двойника» (аутоскопические галлюцинации), а при делирии, вызванном отравлением солями тяжелых металлов, отмечается ощущение инородного металлического тела во рту.

Для описания динамики (течения) экзогенных психических расстройств В. Запускаловым была предложена концепция «острого мозгового синдрома».

Острый мозговой синдром – совокупность расстройств психики, последовательно выявляющихся при воздействии инфекции, интоксикации, травмы или на фоне соматического заболевания. Выделяют следующие фазы «острого мозгового синдрома»:

– аффективную (преимущественно эмоциональные расстройства);

– бессознательную (симптомы выключения сознания);

– турбулентную – «острые экзогенные реакции» К. Бонгёффера (делирий, галлюциноз, сумерки, аменция, эпилептиформный синдром, астения);

– астеническую.

Любая из перечисленных фаз «острого мозгового синдрома» может отсутствовать (выпадать) в зависимости от характера повреждающего агента, особенностей организма. Например, при постепенном повышении концентрации токсина (угарного газа) в помещении могут наблюдаться все фазы: вначале неадекватно повышается настроение, состояние напоминает опьянение (аффективная фаза), затем следует потеря сознания (бессознательная фаза). Если пострадавшего в этот момент вытащить на свежий воздух, то может наблюдаться эпилептиформное возбуждение или сумеречное расстройство сознания (турбулентная фаза), а затем более или менее выраженная астения. При другом воздействии повреждающего фактора (травма головы вследствие автокатастрофы) аффективная фаза выпадает, наблюдается потеря сознания (бессознательная фаза), которая сменяется астенией. Наконец, есть случаи, где все психические расстройства исчерпываются астенической фазой.

Острый мозговой синдром заканчивается или полным выздоровлением, или формированием психоорганического синдрома, или смертью пациента.