Лечение эпидемического энцефалита

 

Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При тяжёлом течении болезни применяют глюкокортикоиды. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5–2 мг/кг в сутки. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводится парентерально из расчета 6–8 мг/кг. Люмбальная пункция при этом противопоказана. Для борьбы с гипоксией через носовые катеторы вводится увлажненный кислород, также внутривенно вводится оксибутират натрия или седуксен по 20–30 мг в сутки.

Также при лечении энцефалита для дегидратации и борьбы с отеком и набуханием мозга используют диуретики.

Рядом российских фармакологов и клиницистов утверждается существование высокоэффективного противовирусного препарата йодантипирина. Заявляется, что он обладает этиотропным эффектом в отношении флавивирусной инфекции, однако следует отметить, что нигде в мире с противовирусной целью данный препарат не применяется и отсутствуют какие-либо достоверные данные доказательной медицины, подтверждающие его клиническую эффективность.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12–24 ч после его введения: температура тела снижается, состояние больного улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. Также применяют противовирусные препараты – нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНК-азу внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5–6 раз в день.

При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках внутривенно или внутримышечно вводится седуксен - 0,3-0,4 мг/кг, натрия оксибутират – 50–100 мг/кг, дроперидол – от 0,5 до 6–8 мл, гексенал – 10 % раствор 0,5 мл/кг (с предварительным введением атропина); в клизмах – хлоралгидрата 2 % раствор 50–100 мл.

В комплекс терапии следует включать антигистаминные препараты – раствор кальция хлористого, димедрол, дипразин, пипольфен или супрастин, витамины группы В, особенно В₆ и В₁₂, АТФ. При развитии вялых парезов показано применение дибазола, галантамина, прозерина, оксазила.

Симптоматическая терапия:

– жаропонижающие препараты;

– противовоспалительные (глюкокортикоиды);

– противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин);

– дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители);

– реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты);

– предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия).