Принципы классификации

Единой общепринятой классификации энцефалитов не существует. Различают первичные энцефалиты, возникающие при воздействии специфического нейротропного возбудителя, и вторичные, развивающиеся как осложнения при других инфекционных заболеваниях. Общепризнанным является деление энцефалитов на вирусные и микробные, на формы с известным или неизвестным возбудителем, с выраженной сезонностью или полисезонные. По природе воспалительного процесса энцефалиты делят на инфекционные, инфекционно- аллергические и аллергические, а в зависимости от преимущественной локализации поражения – на стволовые, мозжечковые, подкорковые, мезэнцефальные, диэнцефальные и др.

Кроме приведенного подразделения энцефалитов большое значение для клиники имеет их разграничение на формы с преимущественным поражением миелиновых волокон (лейкоэнцефалиты), ядерных структур (полиоэнцефалиты) и формы, сопровождающиеся тотальным поражением и нервных клеток, и нервных волокон (панэнцефалиты) (рис. 26).

Рис. 26. Принципы классификации энцефалитов

Первичные и вторичные энцефалиты

К первичным полиоэнцефаломиелитам с установленной вирусной этиологией относят острый полиомиелит, летаргический энцефалит, лошадиный энцефаломиелит, к первичным вирусным панэнцефалитам – клещевой, комариный, австралийский, американский Сан-Луи, африканский, шотландский («овечий»), хориоэнцефалит, энцефаломиокардит. В ту же группу включены первичные менингоэнцефалиты, вызванные вирусами Коксаки и ECHO. В ряде случаев энтеровирусы обусловливают возникновение полиомиелитоподобных заболеваний с преимущественным поражением серого вещества.

К вирусным демиелинизирующим лейкоэнцефалитам относят острый энцефаломиелит Маргулиса–Шубладзе, рассеянный склероз, склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта и некоторые другие. Энцефалит, как и любой другой инфекционный процесс, всегда сопровождается бурными иммунологическими процессами. Поэтому не совсем оправдано разграничение энцефалитов на инфекционные и инфекционно-аллергические формы (за исключением, конечно, вакцинальных энцефалитов, имеющих истинно аллергическую природу) (табл. 3).

Taблица 3. Классификация первичных и вторичных энцефалитов

Первичные энцефалиты	Вторичные энцефалиты
Вирусные:	Вирусные:
– арбовирусные, сезонные, трансмиссивные	– при кори – при краснухе
Вирусные без четкой сезонности (полисезонные):	– при ветряной оспе – гриппозный
– энтеровирусные, вызванные вирусом Коксаки и ЕСНО	Поствакцинальные – АКДС
– герпетический	– осповакцина
– при бешенстве	– антирабическая вакцина
Вызванные неизвестным вирусом:	Микробные и риккетсиозные:
– эпидемический (Экономо)	– стафилококковый
Микробные и риккетсиозные:	– стрептококковый
– при нейросифилисе	– малярийный
– при сыпном тифе	– токсоплазмозный
	Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями:
	– подострые склерозирующие панэнцефалиты
	Паранеопластические процессы
	– Анти-NMDA-рецепторный энцефалит (острый преходящий лимбический энцефалит)