Анамнез жизни больного.

Сбор и анализ анамнестических данных студенты должны проводить целенаправленно, чтобы выяснить причины заболевания и возможную связь туберкулеза с неблагоприятными обстоятельствами жизни больного (таб. 2,3).

При сборе анамнеза жизни больного внимание обращается на следующие вопросы:

1. Возраст. В клинике туберкулеза каждой возрастной группе соответствует ряд особенностей с точки зрения возрастной биологической эволюции.

Выделяют следующие возрастные группы: новорожденный – до 4 недель; грудной – первый год жизни; преддошкольный – 1-3 лет; дошкольный – 3-7 лет; школьный – 7-13 лет; старший школьный 12,13 – 16,17 (девочки, мальчики); зрелый – 20,21-55,60 лет (женщины, мужчины); пожилой – 55,60-75 лет; старческий – после 75 лет; долгожители – старше 90 лет.

В первые годы жизни дети заболевают туберкулезом очень редко, главным образом, если находятся в бациллярном очаге. В дошкольном и младшем школьном возрасте отмечается высокая сопротивляемость против туберкулезной инфекции вследствие вакцинации и ревакцинации. В указанных возрастных группах развитие локальных форм туберкулеза наблюдается очень редко. В подростковом и юношеском возрасте имеет место увеличение показателей инфицированности и заболеваемости, возрастает удельный вес локальных форм туберкулеза легких, внелегочных форм. В молодом возрасте (18-30 лет) могут наблюдаться первичные и вторичные формы туберкулеза.

Для подростков и юношей определенное значение имеют данные о месте жительства, так как в настоящее время показатели инфицированности более высокие в сельской местности.

В более зрелом возрасте (30-40 лет) преобладают вторичные формы туберкулеза, мало сопутствующих заболеваний, но могут иметь место вредные привычки, особенно у мужчин. В пожилом (в клинике туберкулеза после 50 лет) и старческом (75 и более лет) возрасте наблюдается частое сочетание туберкулеза с другими заболеваниями.

2. Образование и профессия. При туберкулезе образование и профессия заболевшего интересует врача с двух точек зрения. С одной стороны, эти факторы определяет в какой-то мере социальный статус больного. Есть профессии, несовместимые с заболеванием туберкулезом из-за опасности для окружающих. С другой стороны, имеются профессии, вредные для здоровья самого больного (шахтер, химик, комбайнер, рабочий горячих цехов и др.).

3. Сведения о контакте с больными туберкулезом.

Раздел следует начинать с данных о семейном положении больного и здоровье членов семьи. У многих больных нарушены семейные взаимосвязи, нет полноценных семей. Следствием этого могут явиться отсутствие чувства защищенности, стимула желания выздороветь, мотивации к длительному лечению, социальная дезадаптация, алкогольная зависимость, асоциальное поведение, безразличие к состоянию своего здоровья.

В зависимости от бытовых и производственных условий человека контакт может быть постоянным или случайным, семейным, бытовым, производственным. В заболевании туберкулезом имеет также значение продолжительность контакта и возраст в период контактирования. В связи с этими данными возникают определенные предположения о сроках инфицирования заболевшего, о массивности первичной инфекции, о суперинфекции, а иногда о характере очагов первичной инфекции. Следует особо подчеркнуть значение массивности инфекции в раннем возрасте в смысле возможности ближайших и отдаленных ее исходов.

4. Перенесенные заболевания. Многие заболевания наряду с социальными и эпидемиологическими факторами существенно повышают риск заболевания туберкулезом (см. табл. №3). Повышают риск заболевания, перенесенные физические и психические травмы, хирургические вмешательства.

Особое внимание необходимо обращать на повторный грипп, затянувшуюся пневмонию, под масками, которых может развиваться туберкулезная инфекция.

Указание на перенесенный экссудативный плеврит требует детального опроса больного о возрасте, в котором он перенес это заболевание, о продолжительности болезни, ее исходах. Перенесенный экссудативный плеврит, лимфаденит, фликтенулезный керато-конъюнктивит, узловатая эритема, «золотуха», позволяют установить сроки инфицирования или перенесенного первичного туберкулеза.

Все анамнестические данные должны критически анализироваться.

У женщин следует уточнить начало и особенности менструального цикла. Выясняется количество беременностей, родов и искусственных прерываний беременностей, гинекологические заболевания, их лечение, в том числе хирургическое.

5. Туберкулинодиагностика. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л является методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Данные о результатах туберкулиновых проб позволяют установить сроки инфицирования ребенка или подростка. Особенно важными являются сведения о времени появления «виража». Повышен риск заболевания туберкулезом у лиц с гиперергическими туберкулиновыми пробами при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

6. Неблагоприятные материально-бытовые условия, вредные привычки, асоциальное поведение повышают риск заболевания туберкулезом, утяжеляют его течение, ухудшают прогноз.

Сбор и анализ анамнестических данных студенты должны проводить целенаправленно, чтобы выяснить причины заболевания и возможную связь заболевания туберкулезом с неблагоприятными обстоятельствами жизни больного (см. табл. 2,3), что должно быть отражено в резюме по анамнезу жизни больного.

Резюме: отразить факторы, способствующие развитию заражения и заболевания туберкулезом курируемого больного.

Таблица 2.